Как лечиться правильно. Книга-перезагрузка

Синдром боли мочевого пузыря / интерстициальный цистит — из группы заболеваний, про которые говорят: «причины неизвестны, патогенез неясен!» Можно только предполагать с той или иной степенью вероятности. Мы знаем факторы риска, которые провоцируют симптоматику: стрессы, менструация, секс, долгое положение сидя, алкоголь, кофе, чай, острая пища, цитрусовые, помидоры и многое другое. У разных пациентов по-разному. Про наличие генетической предрасположенности говорит более частое появление этой болезни у близнецов: если у одного из них она есть, то почти наверняка будет и у другого. Видимо, как и в случае с синдромом хронической боли (частью которого, строго говоря, интерстициальный цистит и является), болевые рецепторы, расположенные в мочевом пузыре, под воздействием гормонов стресса перенастраиваются на более низкий порог чувствительности и реагируют на малейшее растяжение стенок мочевого пузыря. Соответственно, перенастраиваются и принимающие центры головного мозга. Так или иначе, проблем с самим мочевым пузырем нет, как и какой-либо инфекции. Потому антибиотики и не помогают — нет точки их приложения!

Естественный вопрос: а что же тогда помогает? Вот тут простого и ясного ответа не будет. Нет высокоэффективного лечения, увы! Дают анальгетики, антидепрессанты, вводят в мочевой пузырь лидокаин, гепарин, соду — эффект обычно оставляет ожидать лучшего…

Поэтому основное «лечение» — обучение пациента определенным правилам поведения.

Во-первых, избегать провоцирующих факторов — того же кофе или лимонов, например.

Во-вторых, определиться с жидкостью. У одних при концентрированной моче симптомы становятся более выражены, и таким надо пить воды побольше (в разумных пределах, не более 2 литров!). У других перегрузка объемом ситуацию усугубляет, и им надо воду ограничивать.

В-третьих, начать тренировать мочевой пузырь. Вот есть позывы в туалет, а надо терпеть (представьте себе, что вы на встрече с президентом!), постепенно увеличивать время между походами в туалет.

Из лекарств первой линии — Амитриптилин, антигистаминные (обычно из применяют для лечения аллергии) — Гидроксизин или новейший Монтелюкаст.

Есть работы, указывающие на возможный положительный эффект Виагры. Причем работа была целиком выполнена на женщинах (видимо, для исключения нецелевого использования!). И даже введение ботокса рассматривается как потенциально полезная процедура, что объясняется способностью нейротоксинов ботулизма менять порог чувствительности болевых рецепторов.

11.4. Предменструальный синдром

Почти каждую женщину соответствующего возраста в той или иной степени беспокоит предменструальный синдром.

И не только женщин! О, сколько мужчин невинно пострадало от несправедливости и периодической агрессивности и неуравновешенности своих женщин! Мужчины переживают и всерьёз обижаются, но проходит несколько дней — и где это злобное и истеричное существо?! Опять милая и ласковая, как ничего и не было! Она и не помнит! Мужчина, конечно, понимает, что это связано с менструацией и изменением гормонального профиля, но так до конца и не верит, что можно настолько меняться! Он подозревает, что все это — проявление черт характера, который периодически вылезает наружу при ослаблении организма.

Подход к диагностике и лечению определяет выраженность предменструального синдрома — ПМС. Под ним подразумевают совокупность физических и психоэмоцио нальных изменений во второй половине менструального цикла (обычно за пять дней перед наступлением менструации), которые — обратите внимание! — негативно влияют на качество жизни женщины (про качество жизни мужчин рядом официальное определение умалчивает!). Если превалируют такие психоэмоциональные расстройства, как возбудимость, злость и внутреннее напряжение, и повторяются они постоянно, из цикла в цикл, то это попадает уже под определение Американской психиатрической ассоциации как «предменструальное дисфорическое (депрессивное) расстройство».

75 % всех женщин чувствуют ПМС,

а у 6–8 % развиваются предменструальные

дисфорические расстройства.

В психиатрии часто бывает трудно отличить, где норма, где особенности личности, где «предболезнь», а где уже и реальное психическое расстройство. Поэтому для каждого состояния разработана система критериев, отражающих совокупность симптомов и их длительность. Система диагностических критериев делает работу психиатра более объективной и стандартизированной. Для диагностики предменструального дисфорического расстройства тоже создана такая система.

Итак, наберете 5 симптомов из этого перечня?

1) злоба и раздражительность;

2) внезапная печаль, чувство отверженности;

3) чувство безнадежности или низкой самооценки;

4) затрудненная сконцентрированность;

5) повышение аппетита, появление избирательности в пище;

6) снижение интереса к обычной ежедневной деятельности;

7) быстрая утомляемость;

8) потеря контроля над собой;

9) набухание молочных желез, боль в животе и суставах, набор веса;