Как лечиться правильно. Книга-перезагрузка

Относительным противопоказанием для приема противозачаточных таблеток является наличие мигрени. Если у большинства пациенток это особых проблем не вызовет, то тем, у кого приступу мигрени предшествуют предвестники — аура, надо быть очень осторожным с приёмом гормональных противозачаточных. Мигрень с аурой потенциально опасна тем, что у этих больных и так повышен риск нарушения мозгового кровообращения, не надо его усугублять! Вообще, головная боль может усиливаться при приеме противозачаточных, иногда женщины даже отказываются от их приема. Однако, вероятно, стоит немного потерпеть, обычно вскоре боль проходит.

Диабет. У диабетиков также повышен риск тромбообразования, поэтому им следует принимать противозачаточные таблетки с осторожностью.

Все те побочные явления, о которых говорилось выше, относятся к одному из компонентов этих таблеток — эстрогену. Второй компонент, который входит в противозачаточные таблетки, — это гормон прогестерон. Его побочное действие связано с возможным негативным воздействием на сердце. Конечно, степень такого воздействия чрезвычайно мала, но если есть факторы риска для развития атеросклероза, например высокий холестерин, то имеет смысл перейти на другие противозачаточные препараты.

Вообще, болезни печени не являются противопоказанием для противозачаточных — за исключением аденомы печени. Это доброкачественное образование, рост которого и даже образование может провоцироваться приемом противозачаточных. Я хорошо это запомнил по одному случаю в приемном отделении американского госпиталя. Привезли молодую женщину без сознания, шок. Ищем причину, подходит старший доктор, спрашивает ее мужа: таблетки пьёт? Как давно? Больше пяти лет? Так у нее разрыв аденомы печени! Я ещё хмыкнул: что за скороспелый и сомнительный диагноз?! Через 10 минут был посрамлен: да, аденома, да, разрыв.

Противозачаточные таблетки высокоэффективны на 96–98 %,

оставшиеся 2 % — те, кто пропускает прием.

Женщины с пышными формами всегда пользовались успехом. Посмотрите на полотна Рубенса, Тициана. Да, и что там в народе говорят про «тощую корову»? Но наличие таких форм предполагает большое количество жира, а мы с вами уже знаем, что жир — это не нейтральная субстанция, а ткань, вырабатывающая гормоны и другие биологически активные вещества. Поэтому и действие гормональных противозачаточных таблеток у рубенсовских женщин может быть непредсказуемым. Тут лучше применять внутриматочную спираль.

11.6. Гормональная заместительная терапия

Продолжим разговор про прием женских половых гормонов — теперь уже женщинами после менопаузального возраста. С 90-х годов прошлого столетия во всём мире не утихают споры: применять ли гормонально-заместительную терапию (ГЗТ) или нет? Этот вопрос возникал и раньше, но тогда врачей инструктировали так: вы должны предоставить пациенткам всю информацию о «за» и «против», но при этом настоятельно рекомендовать подобную терапию, потому что она улучшает самочувствие женщин в менопаузе, а ещё предохраняет от многих болезней. Потом грянуло беспрецедентное по своей численности и продолжительности исследование Women’s Health Initiative

, посвященное проблемам женского здоровья, и тут такое началось! Данные показали убедительное увеличение случаев рака молочной железы и инсультов у женщин, принимающих ГЗТ. Врачи дрогнули: кому охота подвергать своих пациенток риску? Пациентки же, наоборот, категорически отказывались прекращать терапию, потому что начинали сразу себя чувствовать хуже.

Ситуация «повисла», ждали новых исследований, а пока с конца 90-х из экзаменационных вопросов изъяли все, что касалось ГЗТ (когда я подтверждал свой диплом в США, не встретил ни одного). Споры не утихают до сих пор. Американские и европейские медицинские ассоциации пытаются найти точки соприкосновения, ведётся интенсивная просветительская работа среди женских объединений. Теперь перенесём взгляд на наши реалии.

2018 год, Россия. Женщины, что вы об этом знаете? Доктора, что вы советуете своим пациенткам? Мир перешел от поголовного увлечения ГЗТ к почти полному её отрицанию, теперь поворачивается опять к ней, а мы всё преждевременно стареем, полнеем, верим в фитоэстрогены и мажемся лошадиной мазью. (Если когда-нибудь какой-нибудь энтузиаст-иностранец прочитает эту книгу, то для него специально поясню: мистер, вы правильно прочитали, оставьте в покое словарь, в России у людей очень популярны мази и шампуни для лошадей, мажем их на себя с удовольствием!)

Итак, «за» и «против» ГЗТ:

> «За»

1) Улучшение самочувствия, уменьшение приливов, упругая кожа;

2) уменьшение числа сердечно-сосудистых заболеваний;

3) уменьшение общей смертности;

4) профилактика остеопороза, меньше переломов;

5) снижение риска развития диабета;

6) снижение риска развития рака толстого кишечника.

> «Против»

1) Увеличение риска инсультов;

2) увеличение риска тромбоэмболии;