Как лечиться правильно. Книга-перезагрузка

3) увеличение риска холецистита;

4) риск развития астмы;

5) увеличение риска рака груди.

Вот этот пресловутый «пятый пункт» всех волнует больше всего! Когда стали анализировать проведенное исследование, которое легло в основу всех обсуждаемых сомнений, стало очевидно, что не совсем правильно экстраполировать данные на всю популяцию. В исследование входили в основном женщины от 60 лет, а ведь подавляющее число пациенток испытывают симптомы менопаузы и начинают ГЗТ в 45–50 лет. Не всегда учитывался и такой сопутствующий фактор, как курение. Когда посчитали отдельно по возрастам, оказалось, что общая смертность в группе женщин до 60 лет на 30 % меньше у тех, кто ГЗТ всё-таки принимал.

Эффект от приема фитоэстрогенов — препаратов на растительной основе, преимущественно сои, — не доказан!

Поэтому с анализом всех существующих современных данных официальная позиция медиков такова.

1) Если существуют симптомы, связанные с менопаузой: приливы, раздражительность, плохой сон и самочувствие, — возможно применение ГЗТ женщинами 45–59 лет.

2) При этом общая продолжительность ГЗТ не должна превышать пяти лет.

3) ГЗТ не должна применяться с целью предотвращения заболеваний, таких как остеопороз, болезни сердца, диабет и т. д.

4) Эстрогены должны применяться в возможно минимальных дозах.

Противопоказаниями к ГЗТ являются:

1) беременность

2) болезни печени

3) недавний тромбоз

4) семейная история рака груди

5) миома матки

6) камни желчного пузыря

7) мигрень

8) судорожные расстройства

При этом первые три пункта являются абсолютными противопоказаниями.

Итак, вы взвесили все риски, у вас нет противопоказаний и решено начать ГЗТ.

Довольно много женщин к этому возрасту переносят операцию по удалению матки. Таким пациенткам возможен прием только эстрогена. В остальных случаях ситуация немного другая. Эстроген вызывает разрастание внутренних слоёв матки, и при определённых обстоятельствах это может вести к раку. Поэтому, чтобы сбалансировать негативное действие, вместе с эстрогеном необходимо принимать и другой гормон — прогестерон, который как раз и предохранит матку. Прогестерон, в свою очередь, неблагоприятно воздействует на сосуды сердца. Старая история: постоянное балансирование между положительными и побочными действиями. Главное — чётко их знать!

ГЗТ можно принимать в виде таблеток, инъекций, мазей, внутривлагалищных форм. В Европе, в том числе и России, очень популярен тиболон — стероидный препарат, предшественник как женских, так и мужских половых гормонов. У него также есть свои «за» и «против». В США последние 20 лет его не пускают на рынок из-за угрозы тромбозов, которая перевешивает, по мнению американцев, его весьма скромный лечебный эффект.

В нашей стране также широко распространены фитоэстрогены — препараты на растительной основе, в основном сои. Женщины пьют их с удовольствием, а как же — растительное, натуральное! Врачи с не меньшим удовольствием их рекомендуют: и вреда никакого — а вдруг помогут? На самом деле исследования показали, что их действие не превышает действия плацебо («пустышка»). Хотя поживем — увидим, ведь в этом разделе медицины рекомендации меняются часто!

11.7. Остеопороз

Следующая «женская» тема из раздела эндокринологии, которой мы коснемся, — это остеопороз. Суть болезни в «вымывании» кальция и потере костной массы. Кости становятся слабыми и ломкими. Ломаются и «проседают» позвонки, люди становятся ниже ростом, сгорбленными, их беспокоят боли в костях, частые переломы при небольших падениях или травмах. У многих из нас пожилые родственники ломали шейку бедра, и в итоге все это плохо кончалось, ведь раньше таких пожилых людей оперировали очень неохотно и просто оставляли обездвиженными погибать от пролежней! Сейчас оперируют почти всех, появились современные протезы, но проблемы остеопороза решаются не хирургией.

Страдают в первую очередь женщины после менопаузы, ведь женские половые гормоны эстрогены обладают защитным для костей действием. Но уже в ранний предменопаузальный период, когда эстрогены только начинают снижаться, наблюдается развитие остеопороза. Причем это в основном удел белых женщин — афроамериканки болеют этим значительно реже! (Как и мужчины — спасибо нашему тестостерону!) К сожалению, остеопорозом страдают и женщины, которым до менопаузы еще далеко. Причины разные: низкий уровень эстрогенов, сопутствующие болезни, лекарства — такие как стероидные гормоны или противосудорожные препараты, антидепрессанты. И, конечно же, вредные привычки: курение, алкоголь, низкий уровень физической активности.