Как приучить ребенка к здоровой еде: Кулинарное руководство для заботливых родителей

Применение этих методов в домашних условиях. Стационарное лечение сосредоточено на создании терапевтического союза между пациентом и медсестрой и восстановлении массы тела. В нем широко используются методы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), а контроль над питанием переходит от пациента к медсестрам. Некоторые из этих приемов можно использовать и в домашних условиях. Например, родители часто позволяют детям самим решать, что и сколько есть. Возможно, они делают это, чтобы продемонстрировать уважение к правам ребенка. Но для самих детей такая свобода может стать чрезмерной и пугающей ответственностью. Поэтому, как и в больнице, где медсестры полностью берут питание пациента под свой контроль, родители должны взять на себя ответственность за питание своего ребенка дома. Они должны структурировать режим питания, определить время приема пищи. У ребенка с признаками расстройства пищевого поведения должно быть не больше, а как можно меньше свободы выбора в отношении пищи. Точно так же совместная еда за семейным столом будет способствовать укреплению здоровых привычек в еде, а приглашение на ужин друзей обеспечит важную социальную поддержку и пример со стороны сверстников. Это также поможет нормализации пищевого поведения. Кроме того, такие простые стимулы, как наклейки, деньги, билеты на концерт, одежда или разрешение друзьям остаться на ночь, могут стать веским «аргументом», чтобы убедить ребенка поесть. Ребенок, как и все люди, часто исходит в своем поведении из элементарного расчета выгод и издержек. И если родители сделают здоровое питание «выгоднее» расстройства пищевого поведения, будь то при помощи похвалы, поощрения или прямого «подкупа», то они тем самым смогут вернуть своего ребенка на правильный путь.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческий метод лечения расстройств пищевого поведения включает в себя два основных компонента. Первый – исправление ошибочных представлений о собственном теле и искаженной самооценки (когнитивный компонент), второй – обучение с помощью положительного подкрепления, похвалы в ответ на поведение пациента (поведенческий компонент). Когнитивно-поведенческая терапия широко используется для лечения нервной булимии и направлена на коррекцию мышления и поведения пациентов. В случае нервной анорексии она применяется реже. Лечение с применением КПТ, как правило, происходит в несколько этапов. Они одинаковы как при групповой, так и при индивидуальной терапии:

Этап 1: Оценка. На этом этапе проводят медицинское обследование и составляют историю болезни. Пациенты с выраженными суицидальными намерениями и физически больные освобождаются от КПТ. Пациенты с крайней степенью истощения – тоже: им терапия может быть назначена после восстановления веса.

Этап 2: Начало когнитивной и поведенческой терапии. На этом этапе терапевт обращается к когнитивным (связанным с сознанием, мышлением) и поведенческим компонентам расстройства пищевого поведения. В когнитивной плоскости терапевт старается донести до пациента такие идеи:

• Следует проследить связь между мыслями и чувствами.

• Терапия – это сотрудничество пациента и терапевта.

• Пациент может следить за процессом лечения как ученый и «ставить» на себе опыты.

• Самоконтроль очень важен.

• Лечение – это обучение и обретение новых навыков.

• Терапевт не собирается «учить жизни» пациента.

• Регулярная обратная связь от пациента к терапевту очень важна.

Когнитивный компонент сосредоточен на том, как убеждения человека движут его поведением.

Для коррекции поведения используют четыре техники:

Разрыв цикла. Терапевт обсуждает с пациентом цикл «переедание – очищение», психологические триггеры, которые провоцируют приступы переедания. А также говорит с ним о важности регулярного и частого приема пищи.

Принципы нормального питания. Обсуждение природы здорового питания, важности регулярности приемов пищи, роли еды в компании, планирования питания и проблемы снижения веса. Обсуждается и то, как при зацикленности на еде важно отвлекаться на другие занятия.

Ведение дневника. Дневник – это способ самомониторинга, который занимает центральное место в КПТ. Пациент записывает в дневнике информацию о съеденной пище, о времени и месте приступов обжорства. Кроме того, он записывает свои мысли, по которым можно отследить настроение пациента и то, что происходит с его чувством контроля.