Как работает исцеление. Как настроить внутренние ресурсы организма на выздоровление

К счастью, сегодня наблюдается сдвиг в сторону большей интеграции в здравоохранении. Процесс запущен, но с трудом. В 1948 году ВОЗ выпустила противоречивое объяснение здоровья как нечто большего, чем просто лечение физических заболеваний, как «состояния полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствия болезней или физических дефектов». И заявила, что соответствие этому определению должно быть целью всего здравоохранения. Однако большая часть новейшей медицины пошла по редукционистскому пути — в поисках деталей и более точных разделений тела на малое и определенное. Исследование ДНК находилось в стадии интенсивных исследований, когда ВОЗ опубликовала его определение с открытием структуры ДНК Уотсона-Крика в 1953 году. Первое рандомизированное клиническое исследование (РКИ), проведенное в том же году, когда появилось определение здоровья от ВОЗ, продемонстрировало роль редукционизма на этапе диагностики человека для принятия медицинских решений. Как мы уже обсуждали, РКИ стал основным инструментом для принятия решений о том, что является доказанно действенным в области здравоохранения. В течение последних пяти десятилетий эта наука малого и частного продолжает доминировать в биомедицинских исследованиях и клинической практике, касаясь всего и вся.

Затем постепенно международные группы начали реагировать на нашу потребность в восстановлении равновесия и более целостном подходе к человеку. В 2001 году в историческом докладе Института медицины (ныне Национальная академия медицины) под названием «Преодоление пропасти качества» были изложены десять принципов реорганизации системы здравоохранения в целях обеспечения более ориентированной на пациента целостной медицинской помощи. Первые три рекомендации были следующими:

1. Уход основан на непрерывных исцеляющих отношениях.

2. Уход выстраивается в соответствии с потребностями и ценностями пациента.

3. Пациент — источник контроля.

В докладе также содержится призыв к хорошим доказательствам, обмену информацией, повышению безопасности, прогнозированию (а не только реагированию на потребности больных), профилактике и сотрудничеству между врачами. Другими словами, командная работа. Чтобы соответствовать этим принципам, четыре основные ассоциации первичной медицинской помощи в Соединенных Штатах: педиатрии, семейной медицины, внутренней медицины и акушерства-гинекологии — опубликовали в 2007 году совместный набор руководящих принципов для Медицинского дома, ориентированного на пациента. Идея заключалась в том, чтобы обеспечить уход, который:

• ориентирован на пациента: учитывает потребности и предпочтения пациента и семьи;

• всесторонний: охватывает всего человека, включая физическую, умственную сферы, профилактику, оздоровительный, точечный уход и предотвращение хронических заболеваний;

• скоординированный: организован для интеграции всех элементов здравоохранения по оказанию медицинской помощи;

• доступный: включает в себя уход 24/7 с телефонной связью и интернет-технологиями;

• преданный качеству и безопасности: обеспечивает постоянный контроль и стремится к развитию.

Призыв состоял в том, чтобы медицина была более восприимчивой ко всему человеку, более интегрированной и ориентированой на профилактику и укрепление здоровья, чем наша нынешняя система. Отголоски «Преодоление пропасти качества» красной нитью прошли через основные идеи и принципы медицины.

Другие группы и другие страны также выступают за более комплексный и целостный подход. В 2008 году Международный институт по улучшению здравоохранения (IHI) определил и начал поддерживать обучение для достижения «тройной цели» здравоохранения во всем мире: (1) улучшение опыта пациентов, (2) улучшение здоровья населения и (3) снижение затрат здравоохранения на одного человека. В результате этих усилий возникла концепция оплаты за полезность (а не за процедуру или лечение). Цель была четко описана дальновидными лидерами, такими как основатель IHI, доктор Дон Бервик, который призвал к «интегратору» — организации, которая берет на себя ответственность за все три цели. Доктор Бервик продолжил создание Центра инноваций Medicare и Medicaid, которые финансировали и тестировали новые модели здравоохранения, демонстрируя, как реализовать оплату за полезность. В Англии, Европе, Австралии, Сингапуре, Японии и других странах уже предпринимаются попытки по внедрению оплаты полезности. Эти инновационные модели постепенно все больше приближаются к тому типу комплексного медицинского обслуживания, которое необходимо таким людям, как Тревор, чтобы предотвратить болезни и оставаться здоровыми, и которое Мэнди использовала, чтобы излечить себя от хронической боли.