Когда ты будешь готова. Как спокойно спланировать беременность и настроиться на осознанное материнство

Термины «дисплазия» и «неоплазия» употребляются врачами все реже. Современное определение состояния дисплазии называется «интраэпителиальным поражением», «интраэпителиальным образованием», «интраэпителиальной опухолью». Это лабораторный диагноз, основанный на результате цитологического мазка и/или гистологического исследования.

Из двух приведенных классификаций цитологических мазков и биопсии к предраковым состояниям относят высокую степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (HSIL), которая является цервикальной интраэпителиальная неоплазией третьей степени (раньше называлась «тяжелой дисплазией») – CIN3. Все другие заболевания и состояния шейки матки не относятся к предраковым состояниям.

Приведенная ниже таблица отображает взаимосвязь между старой и современной классификациями цитологических исследований.

CIN2 переводят в группу низкой или высокой степени поражения эпителия по определению особого вида белка – Р16. Если он отрицательный, это легкая степень интраэпителиального поражения, если положительный – тяжелая. Только HSIL требует проведения кольпоскопии и биопсии, а также лечения (при гистологическом подтверждении диагноза). Рак шейки матки также нуждается в лечении. Все другие состояния шейки не являются препятствием для планирования беременности.

Прочие цитологические состояния: неопухолевые клеточные изменения (метаплазия, кератоз, атрофия) и реактивные (воспаление, заживление, лимфоцитарный цервицит, воздействие радиации, вызванные внутриматочной контрацепцией) являются нормой и не требуют дообследования и лечения.

Кольпоскопия – субъективный метод анализа и не должна проводиться у всех женщин, в том числе при планировании беременности. Чувствительность данного способа диагностики чрезвычайно низкая и зависит от зрения и знаний врача. Нет четких рекомендаций и показаний для проведения кольпоскопии, что делает ее коммерческим методом диагностики. До сих пор не существует международной и четкой медицинской терминологии кольпоскопических находок, а также контроля качества описания кольпоскопической картины. А потому ее заключение – это не диагноз.

Параллельно можно проводить ВПЧ-тестирование при отклонениях в результатах цитологического исследования. ВПЧ-инфекция медикаментозно не лечится! Наличие ВПЧ не является показанием для хирургического лечения шейки матки.

Может ли пройти самоизлечение доброкачественных изменений шейки матки? Современные данные показали следующие результаты:

• LSIL: 90 % спонтанно регрессирует до нормы или ASCUS в течение 6-12 месяцев;

• CIN2: 65–75 % регрессирует в течение 18–36 месяцев;

• Только 2 % в течение одного года и 12 % в течение двух лет CIN2 прогрессирует в CIN3;

• HSIL: у 67 % молодых женщин самостоятельно регрессирует.

В последние годы начали злоупотреблять хирургическим лечением, в частности конизацией шейки матки, когда удаляется часть ее тканей. В дальнейшем это может иметь крайне негативное воздействие на зачатие ребенка и вынашивание беременности. Риск возникновения преждевременных родов после конизации увеличивается на 6-10 % для каждого миллиметра глубины удаления, в три раза – при 12–15 мм удаления. Также возникает шеечный стеноз при удалении 20 и более мм шейки матки, что может привести к бесплодию.

При негативном результате цитологического исследования (отрицательные в отношении интраэпителиальных поражений и злокачественности (NILM)) и отсутствии ВПЧ онкогенных типов повторный скрининг можно проводить через 3–5 лет, а значит, в течение этого периода можно планировать беременность.

Это далеко не все заболевания матери, на которые необходимо обращать внимание. Фактически каждый случай является индивидуальным, поэтому задача врача – «разложить все по полочкам», то есть определить величину риска возможных осложнений беременности, зависящих от состояния здоровья женщины, а также предложить методы их излечения перед планированием беременности.

Заболевания отца

Современные мужчины уделяют больше внимания семье и планированию беременности, чем это делали их ровесники в прошлом. Довольно часто в отделениях женских консультаций можно увидеть пары, а не одну женщину. Прекрасно, что мужчины стали более активными в семейных заботах, поддерживают женщину при вынашивании ребенка, принимают участие в партнерских родах, интересуются темой беременности, родов и послеродового периода. Выражение «это не мужское дело» становится уже не таким доминантным, как это было в прошлом.

От здоровья отца зависит здоровье детей, в том числе присутствует определенный эффект и на протекание беременности. Хотя мужчина – лишь донор половых клеток (сперматозоидов) и не вынашивает ребенка, от качества сперматозоидов зависит состояние зачатого потомства.