Когда ты будешь готова. Как спокойно спланировать беременность и настроиться на осознанное материнство

При зачатии ребенок получает одну половину генетического материала от матери, а вторую – от отца. Именно комбинацией родительских генов будет определяться группа крови малыша. Она может быть не такой, как у родителей. Например, у родителей со второй и третьей группами по системе АВО могут быть дети с любой группой крови – от первой до четвертой.

Согласно данным Международного Общества переливаний крови, в мире существует 35 классификаций таких групп. Самые распространенные в практической медицине – это классификации по системе АВО и резус-фактору.

Итак, группа крови ребенка определяется генами, от которых зависит строение его эритроцитов, в частности наличие особых видов веществ на поверхности эритроцита. Они называются антигенами.

Существует более 300 антигенов, они обозначаются буквами. Все антигены находятся в неполовых хромосомах (аутосомные), за исключением нескольких: XG и XK, связанных с Х-хромосомой, MIC2 – с Хи У-хромосомами. За выработку антигена может отвечать несколько генов, а так как в них могут наблюдаться изменения (полиморфизм), один антиген может иметь разные генетические варианты.

Кровь женщины не смешивается с кровью мужчины, поэтому между ними не может быть никакого «конфликта»: ни по группам крови, ни по резус-фактору.

А вот красные кровяные тельца их ребенка (плода) могут попадать в кровоток матери и восприниматься как чужеродные эритроциты. При этом у матери включаются механизмы защиты и вырабатываются антитела к эритроцитам плода.

Группа крови со дня рождения никогда не меняется. А как же насчет бомбейского феномена? У 99,9 % людей есть так называемый Н-антиген – предшественник А и В антигенов. И только у одного на 10 000 людей в Индии и одного на миллион в Европе наблюдается недостаточность этого антигена: кровь у таких людей будет условно первой. При этом оба родителя должны быть носителями дефектного гена Н (дефектный ген обозначают буквой h), а фенотипически у такого ребенка будет первая группа крови. При комбинации первой и второй групп крови у родителей у ребенка может быть тоже только первая или вторая группа.

Как и почему возникает «конфликт»

Материнской аллоиммунизацией (изоиммунизацией, сенсибилизацией) называется состояние, при котором защитная система женщины вырабатывает антитела (иммуноглобулины) к инородным эритроцитам. В народе, да и среди врачей, распространены понятия «групповой конфликт» и «резусный конфликт», однако они неточны и сейчас считаются устаревшими.

Чужеродные эритроциты могут попадать в организм беременной женщины при переливании крови и ее продуктов, а также от плода под влиянием разных факторов.

Чтобы в организме матери началась выработка антител (этот процесс можно определить с помощью анализа крови), эритроциты плода должны попасть в ее кровяное русло. Это происходит при прерывании беременности (аборты, выкидыши), кровотечениях (спонтанная отслойка плаценты или в результате травмы), хирургических процедурах (забор ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез, ручное отделение плаценты, лазерная коагуляция сосудов плаценты или пуповины и другое), внематочной беременности, но чаще всего при родах.

На какие антигены вырабатываются антитела

Хотя существует более 300 антигенов, определяющих особенности группы крови будущего малыша, далеко не на все из них вырабатываются антитела.

Чаще всего антитела вырабатываются на антигены D, c, C, E и e (резус-фактор), А, В, Kell, Ce, Cw, Kpa, Kpb, k, Jka, s, Wra, Fya. Редко – на следующие антигены: Biles, Coa, Dia, Dib, Doa, Ena, Fyb, Good, Heibel, Jkb, Lua, Lub, M, Mia, Mta, N, Radin, S, U, Yta, Zd. Антитела не вырабатываются на Lea, Leb.

У одной женщины нет необходимости определять антитела на разные маркеры эритроцитов, а тем более делать это при планировании беременности, так как они появляются только во время самой беременности.

В современном акушерстве проводится профилактика только D-сенсибилизации по резус-фактору.

Интересно, что реакция человека на попадание (внедрение) чужеродных эритроцитов в кровяное русло чем-то напоминает защитную реакцию на попадание вирусов.

Иммунная система женщины тоже вырабатывает антитела к специфическим агентам (антигенам), размещенным на поверхности эритроцитов плода. Сначала вырабатываются антитела класса IgM. Они не проникают через плаценту, поэтому не опасны для плода. Поскольку эритроциты плода попадают в организм матери во время родов, уровень этих антител чаще всего возрастает именно после родов.