Когда ты будешь готова. Как спокойно спланировать беременность и настроиться на осознанное материнство

До введения анти-D антител (до 1968–1970 годов) их имело 14 % женщин. В настоящее время – 0,1–0,4 % беременных имеют антитела, или существует 1–2 % резус-негативных женщин.

Необходимо понимать, что комбинация генов отца и матери не всегда является неблагоприятной.

Сенсибилизация матери зависит от количества беременностей. Если до беременности резус-отрицательной женщине не вводили чужую кровь и ее продукты (переливание крови или ее плазмы, введение эритроцитарной массы), то в ее сыворотке антирезусные антитела должны отсутствовать.

Чем больше беременностей, тем выше риск сенсибилизации, а значит, и гемолитической анемии плода. Вероятность аллоиммуни-зации у женщин с резус-отрицательной кровью после рождения ребенка с резус-положительной группой составляет 15 %, а групповая сенсибилизация может возникать в 2 % случаев после родов и в 2–5 % после аборта.

На сенсибилизацию влияет и группа крови плода. Оказывается, если у резус-положительного ребенка по системе АВО одна и та же группа крови с его матерью, риск аллоиммунизации достигает 1516 % (если до этого женщине не был введен антирезусный иммуноглобулин). Если же группа крови ребенка и матери не совпадает, что в реальности встречается чаще всего, риск аллоиммунизации значительно понижается и составляет 1,5–2 %. Данный феномен объясняется тем, что для уничтожения эритроцитов плода, попавших в кровяное русло женщины, ее иммунитет вырабатывает сначала групповые антитела (и это обычно IgM) и только потом антирезусные. Титр антирезусных антител (относительный показатель концентрации антител) в крови матери не отражает степень поражения ими плода. Даже при очень высоких титрах состояние плода может быть нормальным.

Интересно, что пол ребенка также играет определенную роль в возникновении гемолитической болезни плода, особенно ее тяжелых форм: у мальчиков водянка развивается чаще, чем у девочек.

Контроль уровня антител проводится только во время беременности! Также диагностика «резус-конфликта» и «группового конфликта» проводится исключительно в этот период.

Профилактика резус-конфликта

Основная цель ведения беременных с отрицательным резус-фактором – это предотвращение сенсибилизации, то есть выработки защитной системой матери антител на эритроциты ребенка, попавших в ее кровяное русло. Предотвратить попадание эритроцитов плода не всегда представляется возможным, хотя у таких женщин количество определенных процедур (забор ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез) должно быть сведено к минимуму.

Выработка антител подавляется введением антирезусного иммуноглобулина, то есть определенной дозы готовых антител. Их механизм действия изучен не до конца, хотя есть предположение, что эти антитела связываются с эритроцитами плода, попадающими в кровяное русло матери, чаще всего во время родов или при проведении инвазивных процедур. Собственная защитная система женщины не успевает среагировать на чужеродные эритроциты, то есть идет подавление ее первичной иммунной реакции.

Первая доза антител вводится в 28 недель беременности при отрицательных уровнях антител, а повторная – в первые 72 часа после родов, если у ребенка резус-положительная группа крови.

Благодаря антирезусной профилактике случаи гемолитической болезни новорожденного из-за резус-фактора стали редкостью в странах, где она проводится. Намного чаще можно встретить такую болезнь ребенка по групповому фактору: А, В и Kell.

Разная группа крови не должна быть препятствием для планирования беременности. Если у пары уже были потери беременности или детей из-за гемолитической болезни плода/новорожденных, тщательное наблюдение должно проводиться специалистом только при возникновении беременности. Иногда перед планированием повторного зачатия проводят генотипирование крови матери и отца, чтобы определить уровень риска появления ребенка с резус-положительной группой крови.

Инфекции и подготовка к беременности

Вокруг инфекций существует очень много мифов, которые влияют на отношение к ним. Мнения людей колеблются от непризнания и отрицания ряда опасных инфекций до чрезмерного поиска и лечения всех подряд «находок», попыток добиться чуть ли не стерильности собственного организма. Однако люди не стерильны, включая и плод в утробе матери. Будущий ребенок знакомится с вирусами и бактериями в разные периоды внутриутробной жизни, но чаще всего в процессе рождения.