Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Техника 2. Реструктуризация значения ранних воспоминаний посредством воспроизведения и ролевой игры «старый клиент – молодой клиент». Данная методика начинается примерно так же, как и предыдущая. Вот этапы ее проведения.

1. Выявите конкретную ситуацию, которая в данный момент вызывает дистресс у клиента и связана со значимым глубинным убеждением. Усильте настрой клиента, сконцентрировавшись на его автоматических мыслях, эмоциях и соматических ощущениях.

2. Помогите клиенту выявить ранний релевантный опыт при помощи вопроса: «Можете ли вы вспомнить, когда чувствовали что-либо подобное в детстве?» или «Когда вы впервые подумали так о себе?» («Когда ваше убеждение приобрело большую силу?»). Добейтесь описания конкретной ситуации и значения, которое клиент вкладывает в нее. Для того чтобы помочь ему переосмыслить активизировавшееся дисфункциональное убеждение, используйте сократовский диалог.

3. Попросите клиента пережить заново ситуацию, будто бы он снова стал ребенком («молодой я») и будто это происходит прямо сейчас. Во время реализации этой методики, общаясь с «молодым я», используйте словарный запас, характерный для данного возраста. По мере того как клиент будет рассказывать о своих переживаниях, извлекайте информацию об автоматических мыслях, эмоциях и убеждениях «молодого я». Спросите, насколько он доверяет своим убеждениям. (Иногда лучше дать «молодому я» выбор: «Доверяете ли вы чуть-чуть? Пятьдесят на пятьдесят? Или в значительной степени?») Если спросить «молодое я», насколько оно доверяет убеждениям (оценить в процентах), оно может тут же стать «старым я» (то есть текущим). Попросите клиента и далее представлять себе эту сцену, говорить от лица «молодого я» и использовать настоящее время, пока травмирующие обстоятельства не сойдут на нет и клиент не почувствует себя в безопасности.

4. Спросите «молодое я», не хочет ли оно пригласить для участия в эпизоде «старое я» (в безопасных обстоятельствах), которое поможет понять, что же случилось. Для переосмысления дисфункционального убеждения способствуйте диалогу между «молодым я» (эмоциональная сфера психики) и «старым я» (интеллектуальная сфера психики). Если «молодое я» смущается или не верит «старому я», предложите «старому я» варианты того, что оно может сказать (используйте язык и концепты, соответствующие возрасту).

5. Попросите «молодое я» заново оценить, насколько оно теперь доверяет дисфункциональному убеждению. Если доверие снизилось, спросите «молодое я», не хочет ли оно сказать еще что-нибудь «старому я»; затем инициируйте их прощание друг с другом.

6. Спросите клиента: «Какой вывод вы можете вынести из проделанной работы?» Типичный вывод заключается в том, что дисфункциональное убеждение было недостоверным (а точнее – не совсем достоверным), а «молодое я» было уязвимым и заслуживало защиты и хорошего отношения. В качестве одного из пунктов плана действий клиент может также согласиться вести мысленные беседы с самим собой в более сочувственном тоне (так, как «старое я» разговаривало с «молодым я»).

Список литературы

Abbott, R.A., Whear, R., Rodgers, L.R., Bethel, A., Coon, J.T., Kuyken, W., Dickens, C. (2014). Effectiveness of mindfulness-based stress reduction and mindfulness based cognitive therapy in vascular disease: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Journal of Psychosomatic Research, 76(5), 341–351.

Alford, B.A., & Beck, A.T. (1997). The integrative power of cognitive therapy. New York: Guilford Press.

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, VA: Author.

Antony, M.M., & Barlow, D.H. (Eds.). (2010). Handbook of assessment and treatment planning for psychological disorders (2nd ed.). New York: Guilford Press.

Arnkoff, D.B., & Glass, C.R. (1992). Cognitive therapy and psychotherapy integration. In D. K. Freedheim (Ed.), History of psychotherapy: A century of change (pp. 657–694). Washington, DC: American Psychological Association.

Bannink, F. (2012). Practicing positive CBT: From reducing distress to building success. Hoboken, NJ: Wiley.

Barlow, D.H. (2002). Anxiety and its disorders: The nature and treatment of anxiety and panic (2nd ed.). New York: Guilford Press.

Beck, A. (2016). Transcultural cognitive behavior therapy for anxiety and depression. New York: Routledge.