Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Избегание/возвращение к активности. Запланировали выполнение конкретных дел по дому в конкретное время и провели поведенческие эксперименты для проверки автоматических мыслей («У меня не хватит сил на это»; «Я не выполню намеченное как следует»). Оценили автоматические мысли («Это дело все равно что капля в море») и сформулировали ответ на них. Запланировали социальную активность и другую деятельность, которая принесла бы удовольствие. В качестве одной из методик я рекомендовала Эйбу хвалить себя за выполненную работу, которая была пусть и немного, но трудной, и предложила составить список поощрений.

Социальная изоляция/восстановить связи. Запланировали встречи с друзьями и семьей, оценили автоматические мысли («Он не захочет со мной разговаривать», «Он будет отчитывать меня за то, что я не работаю»), обсудили, что сказать другу по поводу того, почему Эйб надолго выпал из поля его зрения, провели поведенческие эксперименты для оценки мешающих мыслей.

Продолжающийся конфликт с бывшей женой / выяснить, как поможет отработка навыков общения / снизить чувство ответственности за развод. Обучила навыкам общения и ассертивности (уверенные высказывания и др.). Провели поведенческие эксперименты для проверки мыслей («Ничего не изменится; она не перестанет меня стыдить / на меня орать»). Сделали круговую диаграмму ответственности.

Депрессивные руминации и самокритика / уменьшить депрессивные руминации. Провела психообразование относительно симптомов и влияния депрессии. Оценили убеждения о заслуженной критике, позитивные и негативные убеждения о руминациях и беспокойстве, провели поведенческий эксперимент, позволяющий увидеть влияние осознанного наблюдения за дыханием, запланировали упражнения майндфулнесс по утрам и в течение дня при необходимости.

Часть 6. Курс терапии и результат

Терапевтические отношения

В начале лечения Эйб был обеспокоен тем, что я могу быть настроена критически по отношению к нему. Кроме того, он был уверен, что должен решать проблемы самостоятельно. Я предложила свой взгляд: его болезнь была реальной и требовала лечения; его трудности проистекали из депрессии и вовсе не означали, что он плохой человек; его готовность пройти курс лечения говорила о его силе. Он выглядел так, будто снова обрел уверенность. С самого начала он продемонстрировал доверие ко мне, открыто говорил о своих трудностях и легко шел на контакт.

Когда Эйб сообщил, какие пункты плана действий выполнил, я предположила, что этот опыт говорит о его положительных качествах, но он изначально воспринял мои слова скептически. Однако вскоре осознал, что тоже способен увидеть ситуацию в позитивном ключе, если бы речь шла о каком-то другом человеке, оказавшемся в его положении. В конце курса терапии Эйб давал преимущественно положительную обратную связь. И мог поправить меня, когда я неправильно понимала, что он хотел сказать. Вкратце можно сделать вывод, что он был способен устанавливать и поддерживать хорошие терапевтические отношения.

Количество и частота терапевтических сессий, продолжительность лечения

Мы встречались с Эйбом раз в неделю на протяжении 12 недель, затем раз в две недели на протяжении 4 недель, затем раз в месяц на протяжении 4 месяцев – в общей сложности 18 сессий за восемь месяцев. Сессия имела стандартную для КПТ продолжительность – 50 минут.

Итоги курса лечения

Я предложила (а Эйб согласился), что в первую очередь нам нужно поработать над тем, чтобы: 1) выбираться из дома почти каждый день; 2) проводить больше времени с семьей; 3) делать уборку в квартире. Эти действия повысили его связь с окружающим миром, дали ему ощущение контроля над ситуацией и состоятельности (а также ослабили убежденность в том, что он некомпетентен и ничего не контролирует). (Позже мы работали над тем, чтобы уделять больше времени общению с друзьями и волонтерству.) Повышение социальной активности улучшило его социальные связи и воплотило в жизнь его ценности поддерживать близкие отношения, помогать другим и брать на себя ответственность. Мы также не обошли вниманием и депрессивные руминации. Когда показатели его деятельности улучшились, мы занялись поиском работы. Эйб начал с того, что устроился в строительную компанию своего друга. Нашей конечной целью было убедиться в том, что он может улучшить отношения с женой, но этого не произошло.

Измерение прогресса лечения