Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

В тесте PHQ-9 Эйб набрал 18 баллов, в тесте GAD-7 – 8 баллов в начале курса лечения. Его чувство благополучия по десятибалльной шкале равнялось единице. Я продолжала измерять эти три показателя на каждой сессии. В конце курса лечения в тесте PHQ-9 он набрал 3 балла, в GAD-7 – 2 балла, а чувство благополучия оценивалось в 7 баллов. Несмотря на то что в отдельные дни он испытывал трудности, в остальное время он чувствовал себя гораздо лучше.

Результат лечения

В конце каждой недели депрессия Эйба находилась почти в стадии ремиссии. Впоследствии он получил работу, которая ему нравилась и на которой он хорошо себя проявил, восстановил отношения с друзьями и членами семьи и стал чувствовать себя намного лучше. Когда он пришел на последнюю поддерживающую сессию, наступила полная ремиссия, а чувство благополучия достигло 8 баллов.

Приложение C. Шаги по методике AWARE<a type="note" l:href="#n_8">[8]</a>

1. Примите тревогу. Чувство тревоги естественно и необходимо для выживания. Ощущения, которые вы испытываете, являются нормальной составляющей тревоги, даже если выражены достаточно сильно. Тревога усиливается, если вы тревожитесь о своей тревоге. Однако если вы просто чувствуете тревогу, это еще не говорит о том, что с вами что-то не так. Ваш мозг одинаково реагирует и на реальную, и на воображаемую опасности. Вы можете представить себе тревогу как энергию, данную вам для того, чтобы справиться с опасной или трудной ситуацией. Не пытайтесь избегать, подавлять или контролировать тревогу. В противном случае она усилится и будет длиться дольше.

2. Наблюдайте за тревогой с дистанции. Наблюдайте безэмоционально – это ни хорошо, ни плохо. Оцените тревогу по 10-балльной шкале и следите за изменениями. Чем больше вы отстранитесь от своих переживаний, тем спокойнее сможете наблюдать за ними. Рассматривайте ваши мысли, чувства и действия словно вы не слишком озадаченный, сторонний наблюдатель.

3. Действуйте конструктивно вместе с эмоцией. Действуйте так, будто вы не тревожитесь. Все, что вы можете делать без ощущения тревоги, вы сможете сделать и с ним: вести беседу, заниматься повседневными делами, водить машину, заниматься спортом, танцевать, петь, молиться… Дышите медленно. Не избегайте ситуаций, провоцирующих тревогу. В противном случае вы пошлете самому себе сообщение о том, что тревога опасна.

4. Повторяйте пройденные шаги. Продолжайте принимать, наблюдать и поступать с тревогой конструктивно.

5. Рассчитывайте на лучшее. Скорее всего, то, чего вы боитесь больше всего, не случится. Совершайте шаги, описанные выше, чтобы быть уверенным, что тревога уходит. Трудности, связанные с тревогой, тоже исчезнут, как только вы перестанете бороться с ней, пытаться избежать или контролировать ее.

Приложение D. Реструктуризация значения ранних воспоминаний с помощью экспериенциальных техник

Я вынесла методики реструктуризации значения ранних воспоминаний в приложение, потому что они более сложные и неприменимы к большинству клиентов. Эти методики гештальттипа адаптированы к когнитивной модели именно для изменения дисфункциональных убеждений и наиболее часто используются при работе с теми клиентами, у которых наблюдаются скорее расстройства личности, нежели острые расстройства. Эти методики следует применять в середине или ближе к концу курса лечения, когда клиенты уже начнут изменять свои дисфункциональные убеждения. Отмечу, что некоторым клиентам нужно более усердно сосредоточиться на позитивных воспоминаниях для усиления адаптивных убеждений о себе, своих словах и/или других людях. Ниже представлены два способа реструктуризации значения воспоминаний.

Техника 1. Реструктуризация значения ранних воспоминаний посредством воспроизведения и ролевой игры «терапевт – клиент». В данном эпизоде я расспрашиваю Эйба о ситуации, вызывающей дистресс, предлагая ему сосредоточиться на соматических ощущениях, связанных с негативными эмоциями, чтобы активизировать глубинные убеждения и спровоцировать усиление дистресса. Это делается для того, чтобы он получил более широкий доступ к ранним воспоминаниям, относящимся к данной теме.

Джудит: Эйб, сегодня вы выглядите грустным.

Эйб: Да, звонила моя бывшая жена. Сегодня утром я должен был посидеть с внуками, но в последний момент мне пришлось отказаться, потому что вспомнил, что записался на прием к врачу.

Джудит: Что же она вам сказала?

Эйб: Что я просто ужасный дед.

Джудит: Что вы подумали, когда она это сказала?

Эйб: Она права. Я действительно ужасный дедушка.

Джудит: И как вы себя чувствуете?

Эйб: [выражая свои эмоции] Мне грустно. Очень грустно. [выражая свое глубинное убеждение] Я неудачник.

Джудит: Как дедушка или вообще?

Эйб: Да, похоже, вообще.