Кожа. Как у тебя дела?

Трихотилломания тоже имеет самые различные проявления: волосы закручивают, вырывают или просто дергают за них. Это может относиться и к другой растительности на теле, особенно к ресницам или бровям. Трихотилломанией могут страдать в любом возрасте, но часто она начинается в детстве или подростковом периоде, обычно у девочек. Иногда дети вырывают шерсть у плюшевых игрушек или даже у домашних животных. Некоторые специалисты предполагают генетическую предрасположенность к этому расстройству, но большинство исследователей рассматривают трихотилломанию как симптом психологического страдания – немного более тревожный, чем онихотилломания. С одной стороны, потому что символическая функция волосяного покрова, особенно волос, очень важна; с другой – потому что с трихотилломанией часто связаны другие психические нарушения. У некоторых людей заболевание принимает крайние формы и переходит в трихофагию – поедание вырванных волос. Иногда у детей даже случается засорение желудка, поскольку волосы не перевариваются – это называется «трихобезоар». Как бы то ни было, трихотилломания нуждается в медицинском и/или психологическом сопровождении.

Анн-Мари – 38-летняя женщина. С подросткового периода ее кожа покрыта расчесами, и она охотно признается в своей вине. По ее словам, при стрессе она начинает расчесывать кожу, хотя никакого зуда не испытывает. Она говорит, что таким образом старается убрать грязь с кожи, даже если знает, что грязи на ней нет. После нескольких консультаций она поймет, что такое нервное расчесывание началось у нее в 12 лет, когда один из родственников допустил прикосновения сексуального характера.

Дерматилломания также известна как невротические или психогенные экскориации[11]

. Повреждения могут быть самыми разными: кожу расчесывают, щипают, раздирают, растирают, колют, разрезают, ковыряют и даже отрывают. Для этого больные часто пускают в ход ногти, но иногда прибегают и к посторонним предметам, например щипчикам или ножницам. Больные могут в этом признаваться или нет, но они осознают эти действия и не могут им помешать, страдая как от невозможности контролировать свое поведение, так и от физических последствий самоповреждений. Дерматилломания гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и часто начинается в период от 10 до 25 лет, хотя может проявляться в любом возрасте. Нередко сопровождается и другими психическими расстройствами, особенно нарушениями пищевого поведения (анорексия, булимия). В большинстве случаев заболевание нуждается в лечении, обычно довольно продолжительном, поскольку больные испытывают действительно глубокие душевные страдания, но лечатся не всегда.

Фанчу 17 лет. Он пришел на консультацию по поводу угревой сыпи, которая, по его словам, так мешает ему, что он не решается лишний раз выходить из дома, а учеба в лицее стала настоящим мучением. Но угревой сыпи у него нет, есть лишь следы от расчесывания лица. Фанч объясняет, что в этом нет ничего удивительного, поскольку он делает все возможное, чтобы избавиться от угрей. У него действительно были угри, хотя сейчас о них мало что можно узнать – видны только следы самоповреждений, которые принято называть экскориированным акне.

Экскориированное акне – это форма дерматилломании, за которой могут скрываться самые разные проблемы, но часто это просто результат страха иметь угревую сыпь, и тогда действительно прилагаются все усилия для избавления от них. Но приводят они к куда более заметным последствиям, чем сами угри. Примечательно, что от угрей редко остаются следы на лице – как раз за исключением случаев, когда от них пытаются избавиться слишком грубыми способами. Таким образом, угревая сыпь требует не только эффективного дерматологического лечения, но и некоторых знаний об особенностях этого кожного заболевания и механизмах его проявления. Чтобы помочь больному справиться с этим обсессивно-компульсивным расстройством, возможно, потребуется обратиться к психологу или даже начать медикаментозное лечение.