НЕВРОЗЫ И ПСИХОЗЫ
Эти термины были заимствованы из языка психоаналитики и прочно вошли в общеупотребительный. Тем не менее стоит напомнить их основное значение.
При неврозах (например, при обсессивно-компульсивных расстройствах, тревожном неврозе, истерическом расстройстве личности или фобиях) больной обычно осознает эти нарушения психики, но ничего не может с ними поделать – они сильнее его. На помощь приходит психотерапия, давая возможность понять скрытый и неосознанный смысл расстройства, добившись осознания.
Психозы (например, шизофрения, паранойя или галлюцинаторный синдром) представляют более серьезные заболевания. Больной совершенно не отдает себе отчет в происходящем с ним и никак не контролирует свое поведение, полностью утрачивая связь с реальностью.
Пограничные состояния занимают промежуточное положение между неврозом и психозом; больной одновременно и осознает психическое нарушение и свое поведение, и нет. К числу таких пограничных состояний и относится патомимия.
Патомимия очень близка и к другим, может быть, еще более удивительным и пугающим симулятивным расстройствам: к синдрому Мюнхгаузена и делегированному синдрому Мюнхгаузена (синдрому Мюнхгаузена по доверенности).
Мишель – 62-летний мужчина. Он пришел на консультацию из-за очень необычных повреждений на ногах: они выглядели так, будто их нацарапали режущим инструментом, при этом порезы были глубокими.
Мишель говорит громко и много, рассказывая не только обо всех специалистах, к которым он обращался по поводу повреждений, но и о других врачах, посещаемых им в связи с многочисленными проблемами здоровья: упоминались нефрологи, неврологи, эндокринологи, флебологи, хирурги, ревматологи и другие. Но он очень быстро увиливает от вопросов, касающихся обстоятельств появления его повреждений, предпочитая рассказывать о своей жизни с почти театральным пафосом и заявляя о том, как участвовал в восьми войнах, занимался шпионажем в пользу трех разных стран, был хорошо знаком с Уинстоном Черчиллем и т. п.
Синдром Мюнхгаузена – одна из тех болезней, которые названы в честь персонажа романа. Прототипом литературного героя был реально существовавший человек – барон фон Мюнхгаузен, прославившийся своей мифоманией и ставший главным героем романа Рудольфа Эриха Распе. Синдром Мюнхгаузена встречается гораздо реже, чем патомимия и заключается в придуманных болезнях с сильным желанием проходить медицинское обследование, сдавать анализы и лечиться. Это тяжелая форма мифомании, которая может доходить до того, что больной выдает себя за другого человека – вплоть до момента, когда врачи начинают подозревать о настоящем диагнозе. Больные с синдромом Мюнхгаузена обращаются ко многим специалистам в различных городах, что позволяет им уходить от диагноза и осознания того, что их болезнь представляет собой психическое расстройство.