Кожа. Как у тебя дела?

• Некоторые пациенты, которых, увы, становится все больше, воспринимают медицину как сферу услуг (часто требуя немедленного результата), а ведь на деле это сложное взаимодействие, обусловленное множеством факторов и без какого-либо гарантированного результата.

• Наконец, бывают слишком эгоцентричные больные, пытающиеся завладеть всем вниманием и энергией врача в ущерб другим пациентам. Сам врач может столкнуться с дилеммой, как уделять больше времени некоторым из них, очень больным или в состоянии глубокой депрессии с учетом того, что у него есть и другие пациенты.

На отношения врача и пациента накладывают отпечаток еще и личные качества и недостатки. И врач, и пациент могут быть приятными, доброжелательными, уважительными, располагающими к себе либо же отталкивающими, себялюбивыми, вредными, даже агрессивными, не говоря уже об извращенцах. Естественно относиться к кому-то с большей или меньшей симпатией, даже если долг врача состоит в сохранении одинаково ровного отношения со всеми пациентами. Статус врача не превращает его в святого и тем более в божество. А статус пациента не делает последнего неприкасаемым, наделенным всеми правами. Наконец, бывают моменты, когда отношения между врачом и пациентом складываются легче, чем обычно, и тому может быть множество причин.

ЭФФЕКТ ПЛАЦЕБО И НОЦЕБО

Каждое лекарство обладает более или менее выраженным эффектом в соответствии с его химическими свойствами и индивидуальными особенностями организма, так как все люди разные. Оно может приносить пользу, но бывают и побочные действия. Вместе с тем действие лекарства, вещества или терапевтической техники может быть благоприятным (эффект плацебо) или неблагоприятным (эффект ноцебо) в зависимости от представлений пациента об этом и не иметь ничего общего с реальным действием.

Загадочная роль плацебо и ноцебо в последние годы постоянно возрастает и в основном относится к таким субъективным явлениям, как боль, зуд, тошнота, ощущение сухости кожи и т. д. Они не обусловлены ни тем, что больной знает о средстве, ни психиатрическим расстройством, а связаны в основном с вербальной и невербальной коммуникацией между врачом и пациентом и с уровнем доверия и недоверия. К тому же важное значение имеют личностные особенности как врача, так и пациента. Эффект плацебо будет сильнее с оптимистичным врачом, а ноцебо – с пессимистичным. Аналогичным образом у депрессивного, встревоженного или недоверчивого пациента склонность к побочным эффектам часто бывает выше (эффект ноцебо), в то время как у оптимистичного и уверенного больше шансов воспользоваться эффектом плацебо.

Характер отношений врача с пациентом имеет большое значение. Хорошие, доверительные отношения с врачом могут положительно сказаться на восприятии болезни и усилить терапевтическое воздействие (своего рода эффект плацебо). Возможна и обратная ситуация: отношения, полные недоверия, способны ухудшить эффективность лечения (эффект ноцебо). То же самое можно сказать и о реакциях врача на пациента, которые могут повлиять на эффективность лечения как положительно, так и отрицательно.

Отношения врача и пациента зависят и от соблюдения предписаний терапии. Когда врач определяет курс лечения, выписывая лекарство или назначая сеансы психотерапии, пациент не обязательно строго следует всем предписаниям. Это связано не только с эффективностью и переносимостью назначенных лекарственных препаратов, но и с другими факторами, в том числе и с возрастающими расходами.