Кожа. Как у тебя дела?

В дерматологической практике проблема соблюдения предписаний терапии проявляется в основном при лечении хронических дерматозов. При острых патологиях эта проблема стоит не так остро. Например, при опоясывающем лишае или рожистом воспалении резко бросающийся в глаза характер повреждений и болезненность симптомов способствуют строгому соблюдению всех назначений. В случае заболеваний, передающихся половым путем, симптомы которых часто имеют менее выраженную форму, соблюдение всех предписаний имеет принципиальное значение, что привело к изменениям в протоколе лечения в пользу быстродействующих средств. И здесь качество отношений врача с пациентом играет ключевую роль.

Следует учитывать и другие факторы. Приносит ли лечение нужный результат? Как быстро? Как влияет заболевание на качество жизни пациента? А как сказывается на нем само лечение? Какую роль играют окружающие больного люди, жизненные планы (например, заключение брака), восприятие заболевания, назначенные лекарства или психотерапия, некоторые сопутствующие плюсы от болезни (больничный лист, привлечение внимания к себе близких и врачей) и, конечно, личностные особенности пациента?

Обычно плохо соблюдают предписания терапии больные, склонные к депрессии и беспокойству, истерикам и паранойе или фобиям, в то время как оптимисты, люди с характером и сильной мотивацией добиться желаемых терапевтических результатов лечатся гораздо успешнее. Что касается пациентов, буквально одержимых лечением, как правило, они неукоснительно соблюдают все указания, но иногда их потребность контролировать все и всех осложняет терапию, поскольку они плохо принимают распоряжения извне. Несоблюдение назначений может быть результатом чувства несостоятельности, регулярно возникающего в различных сферах жизни у пациентов, подверженных неврозам.

Наконец, отношения врача и пациента должны приводить к терапевтическому союзу между ними. Если все будет хорошо, настоящая совместная работа, основанная на взаимоуважении и готовности к полноценному диалогу, завершится правильным выбором стратегии лечения (тем не менее важно, чтобы каждый действовал в рамках своей роли). Такой продолжительный терапевтический союз под наблюдением врача и при поддержке пациента имеет огромное значение в случае хронического заболевания и помогает при длительном лечении. Он может включать и других людей, особенно близких родственников, способных принести существенную пользу. Но они могут играть и отрицательную роль: либо подвергают сомнению эффективность лечения, не обладая никакими медицинскими знаниями, либо, напротив, оказывают сильное давление на больного, заставляя его лечиться, что часто дает противоположный результат.