Лео Бокерия: «Влюблен в сердце». Истории от первого лица

Обычно пересадку сердца ждет человек, который совершенно выключен из жизни. Он не может самостоятельно пройти нескольких шагов. Жизнь его полна страха и мучений, так как он постоянно задыхается. Некоторые больные совсем не могут двигаться и лежат в постели. Им постоянно вводятся лекарства, которые помогают избавляться от лишней жидкости в организме, от тяжелых отеков, то есть они постоянно находятся под капельницей и при этом прекрасно знают, что дни их сочтены. Таков портрет реципиента.

Наконец в какой-то из больниц города появляется человек, у которого по всем показанием уже умер головной мозг. Все эти показания точно определены и даже возведены в закон, проверка занимает довольно продолжительное время, около 20 часов. И когда по всем показателям становится ясно, что мозг человека умер, принимается решение, что он может быть донором. Сегодня донорство становится мультиорганным, то есть у этого донора забирают сразу несколько органов – сердце, печень, обе почки, легкие и так далее.

Схема работы выглядит так. Раздается телефонный звонок (в любое время дня и ночи), и поступает сообщение, что появился донор. Потенциальный донор. У нас есть некоторое время, чтобы подготовить своего рецепиента или привезти его, если он не лежит в институте. Мы начинаем его проверять. Тут все непросто, донор и реципиент должны совпасть по группе крови, по весу (в допустимых границах).

Как только поступает сообщение, что можно брать донорские органы, мы своего пациента везем в операционную, открываем грудную клетку… А в другом конце города другая наша бригада забирает донорские органы. И когда эта бригада входит в операционную, мы можем отрезать и вынимать из груди больное сердце.

Дальше все идет по отработанной схеме. Отрезаем аорту, легочную артерию и легочные вены, отрезаем левое предсердие, правое предсердие, нижнюю и верхнюю полые вены, в ране остается пустое место, куда мы помещаем донорское сердце и начинаем его в обратной последовательности ко всем сосудам пришивать.

Сначала левое предсердие: это удобно. Кроме того, как только мы подшили левое предсердие, оно сразу начинает опорожняться, и сердце меньше греется. Потом пришиваем полые вены, то есть восстанавливаем правое предсердие, пришиваем легочную артерию, начинаем интенсивно правое предсердие опорожнять. Наконец, пришиваем аорту и запускам пересаженное донорское сердце – «греемся», как мы обычно говорим в таких случаях.

Дальше делаем все то же самое, что при любой операции на открытом сердце. Тщательно убираем воздух из всех полостей, пришиваем временные электроды, чтобы регулировать сердечный ритм, пока он не наладится. Самым тщательным образом проверяем швы. Их при этой операции очень много. Кровотечения быть не должно. Если необходимо, накладываем дополнительный шов. Потом, когда движение крови по сосудам восстановится, артериальное давление станет приемлемым, а число сердечных сокращений приблизится к норме, отключаем искусственное кровообращение. Повторно проверяем все узкие и опасные места. Затем закрываем грудную клетку, сводим разрез грудины, сводим подкожно-жировой слой и кожу…

На этом операция заканчивается и больной переводится в реанимацию. Особых проблем в этот период быть не должно. Обычно донорские сердца хорошо берут на себя рабочую функцию. Раньше, конечно, было сложнее, когда еще не умели как следует справляться с несовместимостью тканей. И сейчас порой возникают проблемы. На фоне лекарств, подавляющих отторжение, очень тяжело протекает любая инфекция, ведь защитная реакция организма ослаблена. Кроме того, эти лекарства могут вызывать опасное заболевание, которое называется коронарит, – воспаление венечных артерий сердца. Но это все уже неплохо изучено, и способы лечения разработаны.

В 2007 году мне пришлось оперировать мальчика из Уфы, тогда я поставил ему так называемое берлинское сердце (искусственное). Больше года мальчик был прикован к нему двухметровым шлангом, по которому бежала его кровь. Потом, поскольку пересадка детям у нас не была разрешена, его вывезли в Италию. Правительство договорилось, были выплачены большие деньги, там сделали пересадку. Ребенок жив-здоров, хороший парень и сейчас нормально себя чувствует…

В Италии с этой операцией была связана драматическая история – насчет детского донорского сердца. Откуда оно взялось? Семья – мать, отец и ребенок – ехали куда-то на машине. Мать была за рулем. Мальчик сидел сзади. Он был пристегнут, как положено. Ехавший впереди автомобиль резко затормозил, женщине пришлось сделать то же самое… Если бы мальчик не был пристегнут, он, может, и не погиб бы. Дело в том, что у детей часто бывают непропорционально большие головы: при резком рывке у мальчика произошел перелом шейных позвонков. Сердце продолжало работать, мозг погиб. Несмотря на то, что ребенка быстро привезли в больницу, спасти его не удалось.