Лялька под ключ. Инструкция по применению к новорожденному

● малыш выглядит вялым и болезненным, разбудить его тяжело;

● не набирается масса, ребенок плохо ест.

Предотвратить желтушку можно только регулярным и полноценным кормлением. Дети на грудном вскармливании должны получать от 8 до 12 кормлений в сутки, с первых дней жизни. Тем, кто предпочитает формулы и бутылочки, нужно примерно 30–60 мл детской смеси каждые 2–3 часа в течение первой недели жизни. Настоятельно рекомендую ознакомиться со шкалой Крамера. Это шкала для оценки кожных покровов у новорожденных детей, чтобы определять «на глаз» количество билирубина (но самый оптимальный метод – кровь из вены):

→

Клиническая оценка распространенности желтухи у новорожденных по Крамеру (Kramer L. I., 1969)

Вообще количество билирубина очень сильно связано с возрастом ребенка. То есть чем меньше возраст, тем токсичнее и опаснее уровень билирубина. Так, в первые 48–72 часа жизни самая опасная цифра – 256+ мкмоль/л.

Гемолитическая болезнь новорожденных

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – это заболевание крови у плода или новорожденного. Обычно красные кровяные клетки (эритроциты) живут в организме около 120 дней, а при этом заболевании они быстро разрушаются.

Во время беременности эритроциты плода могут проникать в кровь матери через плаценту. ГБН возникает, когда иммунная система мамы воспринимает эритроциты ребенка как угрозу и начинает вырабатывать антитела. Они, в свою очередь, начинают атаку и, по сути, разрушают красные кровяные клетки малыша слишком рано.

ГБН может развиться, когда у матери и плода разные группы крови. Именно по этой причине надо вовремя становиться на учет и не пренебрегать осмотрами.

Симптомы ГБН у новорожденных:

● желтуха новорожденных, которая возникает раньше и протекает тяжелее, чем обычно;

● анемия;

● увеличенная печень/селезенка;

● водянка, сильные отеки.

При подозрении на ГБН чаще всего нужен общий анализ крови, анализ количества незрелых эритроцитов (ретикулоцитов), определение уровня билирубина, группы крови.

Терапия:

● частое кормление;

● фототерапия с использованием специального света для преобразования билирубина в форму, от которой организму ребенка легче избавиться;

● внутривенное введение иммуноглобулина для защиты эритроцитов ляльки от разрушения;

● лекарства для повышения артериального давления, если оно падает слишком низко;

● в тяжелых случаях может потребоваться обменное переливание крови. Это подразумевает удаление большого количества крови ребенка, а значит, и избытка билирубина и антител. Вводится свежая донорская кровь;

● простое переливание (без обмена). Может потребоваться повторить это после того, как ребенок выпишется из больницы.

Тяжесть этого состояния может быть разной. У некоторых младенцев симптомы отсутствуют. В других случаях такие проблемы, как водянка, могут привести к смерти ребенка до или вскоре после рождения. Тяжелую ГБН можно лечить до рождения путем внутриутробного переливания крови. Самую тяжелую форму этого заболевания, вызванную резус-несовместимостью, можно предотвратить, если мама пройдет обследование, когда узнает о своей беременности.

Желтуха грудного молока

Это доброкачественное состояние, которое развивается у грудных детей в первые недели жизни на фоне кормления грудным молоком. Она встречается примерно у 10–30 % новорожденных и не представляет опасности при своевременном контроле.

Основная причина такой желтухи – состав грудного молока. В молоке некоторых матерей содержатся вещества, которые замедляют вывод билирубина из организма новорожденного и увеличивают реабсорбцию билирубина в кишечнике ребенка.

Считается, что главную роль играют β-глюкуронидаза и жирные кислоты, которые нарушают нормальный процесс выведения непрямого билирубина через печень и кишечник. Важно отметить, что желтуха грудного молока не связана с заболеваниями печени или обмена веществ у малыша.

Желтуха грудного молока обычно проявляется на 5–7-й день жизни ляльки, когда физиологическая желтушка уже начинает проходить. Уровень билирубина в таком случае может достигать максимума на 2–3-й неделе жизни. Причем он может держаться до 12 недель, но чаще постепенно проходит к 1–2-му месяцу жизни.

Как отличить желтуху грудного молока от других видов желтухи? Тут без врачей не обойтись. Во-первых, нужны анализы на определение общего билирубина и его фракций (прямой и непрямой). Помним, что при желтухе грудного молока преобладает непрямой билирубин. Во-вторых, нужна такая штука как проба на временное прекращение грудного вскармливания. Делается это так: грудное вскармливание на 24–48 часов временно заменяется смесью. Если это ЖГМ, то уровень билирубина обычно снижается, а при возобновлении ГВ снова может немного повыситься.