Медицинские заметки Шерлока Холмса. Как болели, лечили и умирали в Викторианскую эпоху

Пульс плохо прослушиваемый, слабый или нерегулярный и прерывистый. Наиболее характерные симптомы – слабое сердцебиение, одышка, кашель, отхаркивание, посинение лица или губ, водянка, нарушение пищеварения и необильная моча. Все эти симптомы являются следствием ослабления работы сердца. При сопутствующих поражениях клапанов часто возникает сердечный шум [10].

При анасарке[33]

, которая происходит из-за поражения сердца, каплевидный отек начинается с лодыжек и стоп; поэтому отек в этой ситуации считается одним из самых верных симптомов заболевания сердца. Ноги становятся более отечными к вечеру, когда пациент весь день находился в положении стоя, и менее отечными, когда он встает утром. Водянка начинается со стоп и лодыжек и постепенно распространяется вверх; но редко бывает очень заметной на лице и верхних конечностях. Бедра и мошонка иногда сильно отекают, а в плевральных полостях или в легочной паренхиме наблюдается водянистость [3].

Эти описания хорошо согласуются с нашими современными представлениями о том, как проявляется сердечная недостаточность. Чтобы прояснить терминологию, которую они использовали, увеличение сердца называли расширением (дилатацией) сердца. Если оно прогрессировало и приводило к задержке жидкости, то это называлось сердечной водянкой.

Анатомическое строение левой половины сердца из книги «Анатомия Грея» [7].

Анасарка – еще один малоупотребительный термин, обозначающий отек.

Для того чтобы уменьшить количество жидкости в сосудах, лучше, если вы посоветуете своему пациенту питаться скудно и избегать много жидкой пищи, такой как супы, молоко, солодовые напитки и пр. Что касается физических упражнений, то, если нет противопоказаний, пусть пациент занимается ими регулярно и систематически, тщательно избегая усталости, спешки или волнения [6].

Дигиталис[34]

– лучшее тонизирующее средство в случае расширения сердца. Благодаря своему мочегонному действию он способствует уменьшению количества жидкости в сосудистой системе. Если нет опасных симптомов, можно назначать его в умеренных дозах в течение недели или двух, просто как сердечный тоник, но при возникновении осложнений его следует применять чаще. Чем слабее сердце, тем полезнее это бесценное лекарство [6].

Почти в каждом случае преимуществом станет назначение железа, стрихнина, хинина или другого тонизирующего средства, с дигиталисом или без него, чтобы улучшить питание органа. Если железо не подходит, мышьяк может послужить заменой, но его следует давать в небольших дозах и в течение длительного времени [6].

Водянка была просто термином для обозначения задержки жидкости, которая могла иметь целый ряд других причин. Сегодня мы бы назвали это отеком.