Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения

Обидно, если доктор считает, что источник проблем у вас в голове? Не то слово! А одному гастроэнтерологу из Санкт-Петербурга обидно, когда пациент пересказывает ему мнения других специалистов о том, что нигде в мире диагноз «СРК» уже не ставят и эта болезнь существует только в России.

Или что это просто «диагноз-помойка», куда нерадивые доктора «скидывают» симптомы, с которыми не хотят разбираться.

По поводу первого заявления я тактично промолчу, перечитывая на досуге свеженькие американские рекомендации по СРК от 2022-го и сравнивая их с вышедшими годом ранее британскими^{4}

^{5}. Со вторым утверждением соглашусь частично: действительно, порой складываются ситуации, когда различные проблемы пациента называют СРК, но у него нет проявлений этой болезни.

Что за проявления?

1. Боль в животе. Современные Римские критерии IV говорят, что у пациентов с СРК обязательно болит живот^{6}

. Боли могут быть сильными и слабыми, ежедневными или нет. Но в период обострения они беспокоят как минимум раз в неделю. Болеть может в разных отделах кишечника, а иногда боль меняет привычное местоположение. Она не должна будить пациента, но может проявляться ночью, если пациент не спит или его сон очень чуткий.

Важно, чтобы боль в животе возникла не вчера. СРК — это хроническая болезнь, при которой продолжительность болей должна быть как минимум три месяца. Такая временная отсечка с высокой долей вероятности позволяет исключить из причин болей в животе острую патологию.

2. Нарушения стула по консистенции. И тут мы имеем различные вариации — от жидкого до плотного или оформленного стула, которые порой сменяют друг друга. Доминирующее нарушение стула позволяет врачу поставить диагноз «СРК с преобладанием диареи» или «СРК с преобладанием запоров», а также смешанную форму СРК.

Редко, но бывает, что стул почти всегда в норме, хотя эпизодические отклонения от нормальной консистенции все же наблюдаются. Врач может сказать о наличии неклассифицированного СРК.

Важно: что стул в виде диареи, что плотный стул не обязаны быть ежедневно, однако пациент может сказать врачу: «У меня чаще всего запор». Ну или диарея, кому как не повезет.

3. Изменение частоты стула. Иногда стул может быть нормальным по консистенции, но чаще или реже, чем до болезни. И это тоже признак СРК.

4. А еще боль в животе может усиливаться или утихать после дефекации. Такая связь боли с походом в туалет — дополнительный критерий СРК.

Описанная в пункте 1 боль в животе в сочетании как минимум с двумя признаками из пунктов 2–4 соответствует критериям СРК.

Кстати, несколько слов о боли. Раньше считалось, что для постановки диагноза достаточно наличия дискомфорта в животе, однако в 2016 году боль стала обязательным критерием. «Без боли нет СРК!» — говорят гастроэнтерологи.

На практике все сложнее: порой пациент не может сказать, болит живот или нет. Использует слова «тянет», «крутит», «спазмируется». Или же в ответ на вопрос «Боль в животе беспокоит?» отвечает, что нет. Но потом может добавить, что она несильная и вообще это не главная жалоба. Короче, очень субъективный симптом эта боль. Комбинация описанных выше признаков, отсутствие симптомов тревоги (крови в стуле, лихорадки и других тайных знаков, известных гастроэнтерологу) позволяет установить диагноз «СРК» с высокой вероятностью.

Я уже упоминал, что наличие типичных критериев заболевания — это хорошо. Врач не мечется в поисках неведомой болезни, не заставляет пациента сдавать десятки анализов на аллергию, паразитов, редкие генетические пороки, чтобы понять, почему вот уже десять лет болит живот. Болит одинаково, стереотипно.

Говорите, что вас заставляют это все сдавать? Ищут причину? Увы, таковы реалии отечественной гастроэнтерологии. Кстати, и в мире большинство врачей до сих пор верят, что СРК — это диагноз исключения. И необходимо просто найти тот анализ, то отклонение от нормы, которое упустил предыдущий (десятый, сороковой по счету) гастроэнтеролог. И тогда из «диагноза-помойки» синдром раздраженного кишечника, в который складывают все непонятные случаи, вырастет красивый диагноз вроде «семейного наноколита Свенссона». Кто там уже открыл поисковик в надежде найти описание этой редкой и несуществующей болезни?