Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения

Существует ошибочное мнение, что лицам с этой болезнью нужно соблюдать строгую диету. Это не так, совсем не так. Современные подходы к диетотерапии этого заболевания условно делятся на два этапа. На первом пациенту даются общие рекомендации по питанию: есть не менее трех раз в сутки, не торопясь, избегать переедания^{11}. Следует ограничить кофе и чай до трех чашек в сутки, газированные напитки и алкоголь должны стать редкими гостями на столе. Желательно сократить количество жирной и жареной пищи, включая чипсы, фастфуд, пироги, пиццу, блинчики с начинкой, жирное мясо, бургеры и колбасы. Сократить не значит исключить, заметьте. Свежие фрукты должны быть ограничены до трех порций в сутки (порция — около 80 г).

Еще помогает ведение пищевого дневника, который нередко позволяет выявить какой-либо продукт-провокатор, скажем, молоко.

Назначение каких-то запретительных диет, просто исходя из диагноза, не очень оправдано: скажем, я вполне могу переносить чашку кофе и немного белокочанной капусты, но вот от яблока меня может вздуть, словно шар, наполненный гелием. А другому пациенту с СРК стоит только посмотреть на капусту — и живот уже пучит.

Лицам со склонностью к запорам рекомендуется проанализировать свой рацион и по возможности добавить продукты — источники пищевых волокон (клетчатки). Обычно речь идет об условном количестве 500 и более граммов овощей, фруктов и ягод в сутки (не учитывая в этих граммах картофель и батат). Это в теории, а на практике часто оказывается, что такое большое количество овощей и фруктов у пациентов с СРК вызывают вздутие и усиление болей в животе. Пищевые волокна им приходится восполнять за счет добавок, одной из которых является популярнейший псиллиум.

Псиллиум, или же оболочка семян подорожника овального, содержит растворимые пищевые волокна, которые обладают способностью поглощать воду и, соответственно, делать стул более объемным и мягким. А что еще нужно при запорах? Водопоглощающий эффект псиллиума настолько выражен, что его один грамм может связать до 10–40 мл жидкости, что, кстати, позволяет с успехом применять это средство и при диарее. Именно поэтому современные рекомендации по лечению СРК не делят пациентов на тех, кто с запором, и тех, кому не повезло с диареей: псиллиум может быть рекомендован всем страдальцам^{4}

^{5}.

Хотел уже перейти ко второму этапу диетотерапии, но вовремя вспомнил еще об одном хорошем средстве от запоров. Речь, конечно же, о киви.

Киви не фрукт, а ягода, плод культурных сортов растений рода актинидия. Эти растения представляют собой древовидные лианы родом из Китая.

Традиционная китайская медицина много лет применяла ягоды киви в качестве слабительного средства, а в последние годы и западные ученые стали изучать этот эффект у лиц с хроническим запором и СРК.

И киви действительно оказался хорош: в среднем два киви (зеленое или золотое) в день значительно улучшают характеристики и частоту стула у лиц с запором^{12}

. Эта ягода еще и не очень газообразующая, что на руку пациентам с СРК.

Второй этап диетотерапии может быть полезен для тех пациентов, которые отмечают связь симптомов с пищей и, что называется, готовы к экспериментам. Им может быть предложена специальная диета, о которой вы, возможно, уже слышали. Это диета low-FODMAP, которая среди российских пациентов также известна как фудмап или фодмап-диета. Что за непонятное иностранное название? Разберем подробнее этот набирающий популярность вариант питания для лиц с СРК.

FODMAP является акронимом из первых букв английских слов: ферментируемые (Fermentable) олигосахариды (Oligosaccharides), дисахариды (Disaccharides), моносахариды (Monosaccharides) и (And) полиолы (Polyols). Слово low переводится как «низкий». Оказывается, в нашем рационе есть углеводы, которые легко расщепляются (ферментируются) бактериями кишечника с образованием газов, тем самым усиливая симптомы некоторых болезней, включая СРК. К этим углеводам относятся фруктоза (моносахарид — углевод, состоящий из одной молекулы), лактоза (дисахарид, состоит из двух молекул), фруктаны и галактаны (сложные углеводы или олигосахариды), а также сорбитол и маннитол (многоатомные спирты, или же полиолы). Некоторые из этих углеводов плохо всасываются в тонкой кишке, другие — в принципе не умеют это делать. Результат один: они попадают в толстую кишку и становятся лакомством для нормальных жителей этого органа — бактерий. Побочные продукты «углеводного пира бактерий» — водород и метан — вызывают растяжение кишки и появление симптомов СРК.