Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения

При этом СРК — позитивный диагноз. Не в смысле, что «у вас все хорошо, не берите в голову». Позитивный он потому, что не приводит ни к чему серьезному: не сокращает продолжительность жизни, не повышает риск онкологии. Скорее, даже снижает его ввиду постоянных обследований. Еще ухудшается качество жизни этих пациентов: оно даже ниже, чем при сахарном диабете и терминальной почечной недостаточности^{8}.

Пациенты с СРК испытывают реальные ощущения, а задача врача — не обесценивать их, а улучшить качество жизни больного. И да, мы при СРК лечим симптомы, а не ищем причину. Ибо ее, этой причины, нет.

Вместо поиска причин лучше поискать триггеры заболевания, то есть те факторы, которые могут привести к обострению СРК или поддерживать имеющиеся симптомы. Например, тревожное расстройство или депрессия, а также острый стресс. Мы говорим пациенту, что СРК — это не «болезнь головы», а нарушение взаимодействия между больным кишечником и центральной нервной системой (головным мозгом). И состояние нашей нервной системы может влиять на кишечную симптоматику. Многие, уверен, отмечали связь стрессового события с усилением симптомов СРК.

Нарушение сна любого происхождения, приводящее к тому, что пациент не выспался, часто усиливает кишечные жалобы на следующий день. Оказывается, даже у здоровых лиц недостаток сна приводит к повышению чувствительности нервной системы к различным раздражителям. Что уж говорить об СРК, в основе которого лежит и так высокая чувствительность кишечной нервной системы. Нарушенный сон нуждается в коррекции — и точка.

Эти и другие мероприятия входят в комплекс управления болезнью. Что еще за управление и чем оно отличается от лечения? Лечение — это когда вы с очередным обострением пришли к очередному гастроэнтерологу в надежде получить облегчение от боли, диареи, запора или вздутия живота. А вот знание триггеров и своевременное их устранение, вероятно, позволило бы данного обострения избежать или сократить его продолжительность. Это и есть управление — не допустить воздействия негативного для кишечника фактора, когда это возможно.

В дополнение к лечению СРК таблетками можно использовать и нелекарственные методы, например физическую активность. С физическими упражнениями при СРК, кстати, связан еще один миф: якобы занятия спортом, особенно с вовлечением мышц брюшного пресса и вообще любые упражнения «для живота» могут усугубить симптомы. В итоге пациенты становятся малоактивными, набирают массу тела, страдают от вздутия живота. А между тем современные рекомендации по лечению СРК все чаще делают акцент на физической активности. Министерство здравоохранения России: «…пациентам с СРК следует рекомендовать умеренные физические нагрузки (ходьба, езда на велосипеде, занятия аэробикой), которые приводят к достоверному уменьшению основных симптомов заболевания»^{9}

. Японцы в 2020 году: «Физические упражнения… улучшают симптомы СРК». Британские рекомендации по лечению СРК от 2021 года: «Всем пациентам с СРК следует рекомендовать регулярные физические упражнения». В общем, вы поняли.

Помимо улучшения эвакуации газов из кишечника физические упражнения способствуют нормализации стула, а также несколько снижают остроту стрессовых реакций и выраженность тревоги. Для СРК это немаловажные эффекты.

Наконец, согласно данным некоторых исследований, больший уровень физической активности снижает чувствительность к боли^{10}

.

Еще можно модифицировать питание, ведь многие пациенты с СРК знают, что продукты нередко являются провокаторами симптомов. И так соблюдаете 4-й (а может быть, даже 5-й) стол — и только хуже? Я не удивлен: данные «столы» вообще не должны использоваться при СРК. Во-первых, созданы они были в тот период, когда про данное заболевание медицина еще толком ничего не знала. То есть болезнь, конечно, уже существовала, но вначале как мукозный колит, потом как спастический колит, и лишь в середине XX века появился термин «раздраженная кишка». Во-вторых, некоторые аспекты диет №№ 4 и 5 могут даже ухудшить симптомы болезни: например, ограничение овощей и фруктов у лиц с запором могут эти самые запоры только усугубить. А рекомендации варить или готовить на пару приводят к перемещению из некоторых продуктов в жидкую часть блюда водорастворимых и одновременно газообразующих углеводов, таких как фруктаны и галактаны. Газы сильнее растягивают кишку, и боли в животе могут стать сильнее.

Когда подорожник помогает