Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения

Для начала немного информации для тех из вас (счастливчиков!), кто никогда не слышал о лечебном столе № 5 и других диетах с номерами. В 1921 году по инициативе профессора Мануила Исааковича Певзнера при Курортной клинике отдела лечебных местностей Наркомздрава РСФСР было создано 75-коечное отделение диететики и болезней желудочно-кишечного тракта. Именно на базе этого отделения Мануил Исаакович с коллегами внедрил разработанные им диеты (номерные «столы» по Певзнеру) для лечения различных заболеваний. Сперва это были диеты для желудочно-кишечных болезней, а затем и для других патологий.

Для своего времени при отсутствии эффективных лекарств лечебные диеты оказались настоящим прорывом, однако сегодня считать их действенными никак нельзя. Эти диеты не лечат!

«Позвольте, доктор, но я соблюдаю 5-й стол, и мне реально лучше! А вот если нарушу диету, то болит желудок, тошнит, вздувает живот». Слышу-слышу эти голоса и готов ответить на примере нашей пациентки.

Диета № 5 по Певзнеру: ничего жирного, жареного, копченого, есть небольшими порциями 4–5 раз в день. Вообще-то эта диета изначально никогда не рекомендовалась больным с патологиями желудка и кишечника, однако отчего-то назначается таким пациентам сплошь и рядом. Оставим в стороне сие недоразумение и продолжим разбор.

Итак, нашей героине назначен стол № 5. Он ей не помог, и в этом она не одинока. Однако есть люди с «проблемным желудком», которые на фоне диеты отмечают значимое улучшение. И в этом случае есть три варианта развития событий.

Вариант 1: вместе с диетой врач назначил лекарство(ва), и помогли именно медикаменты. Возможно? Еще как, иначе для чего эти таблетки вообще нужны.

Вариант 2:

симптомы исчезли сами собой, пока пациентка соблюдала диету. Существует такая вероятность? Почему бы и нет.

Вариант 3: именно диета оказалась эффективной. Хотелось бы в это верить, но одной веры недостаточно. Мы же пытаемся объяснить различные факты с научной точки зрения.

Напомню, наша пациентка страдает функциональной диспепсией — хронической болезнью желудка с типичными симптомами. Больше всего ее беспокоит боль под ложечкой (в эпигастрии) после еды. В первой главе я писал, почему возникает боль после еды при функциональной диспепсии: нарушение опорожнения желудка + повышенная чувствительность нервной системы желудка к растяжению этого органа пищей или жидкостью.

Если совсем упростить: обычные по размеру порции еды растягивают желудок здорового человека, а того ничего не беспокоит.

Для пациента с функциональной диспепсией такое растяжение может аукнуться болью.

Он вынужден уменьшать размеры порций — иногда подобный подход помогает.

Страдалец с функциональной диспепсией может целый год питаться понемногу, дробно и часто, но стоит ему хоть раз съесть обычную порцию, и, скорее всего, желудок вновь заболит. «Почему так происходит, доктор? Я же и диету соблюдаю строго…» Все очень просто — диета не лечит желудок.

Подобный подход к «лечению» не более чем избегающее поведение. Представьте, у вас огромный синяк на ноге после ушиба. Если не давить на него, болеть не будет, но от этого повреждение не исчезнет. С функциональной диспепсией нередко то же самое. Уменьшая размер порции, мы тем самым избегаем появления симптомов, но, лишь начнем питаться как здоровый человек, все возвращается вновь.

Что делать? Добиться ремиссии болезни с помощью лекарств и иных методов лечения. А вот когда лечение плохо помогает, ограничение размера порций поможет поддержать качество жизни на приемлемом уровне.

Малый размер порций — это еще полбеды. Рацион пациента на 5-й и иной диете часто несбалансирован (а как вы его сбалансируете, если врач выдал только бумажку в стиле можно/нельзя?), беден калориями, и со временем человек начинает худеть. Тревожные пациенты с функциональной диспепсией, у которых «врачи не нашли причину симптомов», считают, что худеют они от какого-то нераспознанного заболевания, чаще всего думают, что от рака. Это вызывает еще большую тревогу и страх, желудок болит все сильнее, несмотря на диету. Вот такой вот замкнутый круг.

Что говорят отечественные рекомендации по диетотерапии функциональной диспепсии? Никаких диет по Певзнеру там нет и близко. Есть фраза «питаться небольшими порциями шесть раз в день, ограничив жирную и острую пищу, а также кофе»^{1}. Несколько спорные рекомендации, по крайней мере, часть из них.