Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения

Допустим, я пациент, который имеет болезнь желудка и плохо переносит большие объемы пищи. Поел больше — заболело, появилась тяжесть. Уменьшение объема порций в этой ситуации вполне оправдано, но только на период обострения болезни. В ремиссию, когда нет симптомов, обычные размеры порций, как правило, переносятся хорошо.

А если я человек, который испытывает голодные боли, и прием пищи мне помогает? Ведь существует вариант функциональной диспепсии, когда боль/ жжение в эпигастрии возникает натощак или если долго не поесть. В этом случае пациент не отмечает никакой связи симптомов с размерами порций и даже радуется тому, что можно часто питаться: симптомы выражены меньше. Кстати, подобный положительный эффект частого дробного питания есть и у лиц с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Как нас учили в вузе: классический язвенник может ночью проснуться от голодных болей, выпить молока и уснуть после уменьшения симптоматики. Все дело в схожести механизмов болей в обоих случаях: натощак кислотность в желудке высока, поэтому лица и с язвой, и с функциональной диспепсией могут быть к этой кислотности очень чувствительны. Прием пищи повышает pH в желудке (то есть кислотность снижается), и пациенту становится легче.

Не ешь меня!

А теперь поговорим о том, как переносятся больным желудком те или иные продукты. Не зря же в различных рекомендациях то и дело звучит слово «ограничить». Не на пустом же месте возникают данные запреты?

Но начать я хотел бы не с этого. Многие уверены: если у них появляются неприятные симптомы при употреблении определенных продуктов или напитков, то это просто «продукт не подходит». Свой желудок при этом они рассматривают как здоровый. Так вот здоровый желудок крайне редко реагирует симптомами на еду, и эта негативная реакция обычно кратковременна (например, после перенесенного острого гастроэнтерита). Если раз за разом в ответ на определенные продукты появляются симптомы, возможно, это повод обратиться к врачу и оценить здоровье желудка.

Кстати, подобную рекомендацию я дал бы и тем, у кого чувство голода проявляется болями или нытьем в области желудка: здоровый желудок натощак не болит. Оказывается, в мире огромное число людей, с детства имеющих болевые ощущения в желудке натощак, которые считают это нормой. Почему именно болит и ноет натощак конкретно у вас, я не знаю, это вопрос отдельной консультации с врачом.

Вот теперь перейдем к продуктам: почему существуют рекомендации ограничить те или иные продукты? Некоторые из них традиционные, уже устаревшие. Другие — вполне оправданные, подтвержденные исследованиями.

Лучше всего описана непереносимость продуктов питания именно у лиц с функциональной диспепсией, поэтому я опять возьму это заболевание в качестве примера. Итак, какие же продукты могут вызвать появление или усиление желудочных симптомов?

1. Жирная пища.

На самом деле правильнее было бы сказать — пища с высоким содержанием жиров. Обычно это свинина, баранина, жирная рыба и т. д.

Известно, что жиры, попадая из желудка в двенадцатиперстную кишку, стимулируют выработку гормона холецистокинина. Он регулирует двигательную активность желудка, замедляя его опорожнение. В настоящее время описан даже ген, изменения в котором заставляют человека сильнее реагировать на стимулированный жирами холецистокинин. Такой пациент плохо переносит жирное — у него сразу возникают тяжесть и боль в эпигастрии.

Мы уже знаем, какую роль играют нарушения двигательной функции (моторики) желудка при той же функциональной диспепсии. Напомню цепочку: пища попала в желудок — пища вызвала растяжение стенок желудка — растяжение вызвало боль. Чем дольше пища остается в желудке, тем дольше желудок растянут и тем дольше будет болеть. Жирная пища может усилить неприятные симптомы при всех заболеваниях желудка, которые, что называется, чувствительны к переполнению. Это не только функциональная диспепсия: лица с гастропарезом тоже плохо переносят жиры.

В 2003 году было опубликовано исследование, авторы которого подтвердили: да, пища с высоким содержанием жиров чаще вызывает усиление симптомов функциональной диспепсии, чем нежирная еда. Но продукты с низким содержанием жира также переносились плохо, если… пациенты думали, что в них много жира^{1}. Какие-то игры разума, не правда ли?