Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения

ДВА СЛОВА, пугающие своей неумолимостью. Исход был один: об этом говорила каждая статья в интернете, куда ОНА по привычке зашла, чтобы узнать о диагнозе. А ведь все было как обычно, как и несколько последних лет: весна, боль в желудке, обострение ставшего привычным спутником гастрита, кабинет эндоскопии.

Привычные пять минут процедуры осмотра желудка, которые должны были завершиться диагнозом «поверхностный гастрит», в этот раз закончились неожиданно. Неожиданно плохо: взгляд эндоскописта стал напряженным, ОНА видела это, содрогаясь от рвотных позывов. ЧТО ТАМ ТАКОЕ?

— Доктор, ЧТО ТАМ? — первым делом спросила ОНА, когда гастроскопия была завершена.

Опытный эндоскопист нахмурился:

— У тебя атрофический гастрит, и без биопсии это видно.

Что такое «атрофический», она не знала и, пока врач писал протокол исследования, судорожно вбивала в поисковик ДВА СЛОВА.

Предрак, рак желудка — информация сшибла своим потоком, смешиваясь с волнами страха.

— Вот заключение, срочно к онкологу, — слова врача словно пробивались сквозь вату. — Атрофия — это серьезно, наверное, лучше удалить желудок.

Две ночи ОНА не могла уснуть, прокручивая в голове картины одна страшнее другой. 25 лет — и без желудка? А если не оперироваться, то рак неизбежен!

ОНА не могла есть, так как давний враг гастрит обострился с новой силой.

Консультация онколога только через сутки, но ОНА не могла спокойно ждать этого дня. В интернете пишут, что пациенты с атрофическим гастритом лечатся у гастроэнтеролога. К одному из них она и записалась: по счастливой случайности нашлось свободное время в тот же день.

Оказалось, что атрофический гастрит — это не предрак и встречается он часто. Большинство пациентов с атрофией до рака желудка не дойдут никогда. Многие смогут остановить атрофию и даже вернуться на шаг назад.

Совершенно не требовалось удалять желудок. И вообще, говорить об атрофии без гистологического подтверждения было рано, очень рано.

Но только кто же вернет потерянные нервы?

История этой пациентки отражает огромную проблему в информированности врачей и пациентов о гастрите, а особенно об атрофическом гастрите. Давайте сперва разберемся, что такое гастрит, ибо каких только вариантов избыточной диагностики гастрита мне не приходилось встречать! Вот только некоторые из них.

• Обложен налетом язык? Ну, батенька, у вас точно гастрит.

• Болит желудок или тошнит? Гастрит, без вариантов!

• При гастроскопии эндоскопист обнаружил отек, или покраснение в желудке, или даже эрозии? Срочно к гастроэнтерологу, пусть назначит лечение от гастрита.

Сразу оговорюсь, что не один из этих вариантов гастритом не является. Помним, что настоящий гастрит обычно бессимптомен. Язык не зеркало желудочно-кишечного тракта. Налет на нем не признак какого-то заболевания внутри, не признак гастрита — это миф! Выявленные при гастроскопии (во время глотания той самой «лампочки» или «шланга») краснота и отечность в желудке, различные пятна и кровоизлияния должны описываться термином «гастропатия» и гастритом не являются. А эрозии в желудке — это тоже не эрозивный гастрит, а гастропатия.

В чем разница между гастритом и гастропатией? Гастрит, будь он острый или хронический, — это воспалительные изменения в слизистой оболочке желудка, которая выявляется после микроскопирования взятого из желудка образца ткани. Без биопсии из желудка о гастрите пациент никогда не узнает. И даже если гастроэнтеролог смотрит на ваш язык и утверждает, что точно есть гастрит, не верьте, пока не увидите бланк с результатами биопсии из желудка. При гастрите в ходе гистологического исследования кусочков из слизистой оболочки желудка выявляются клетки, отвечающие за воспаление. При гастропатии данные клетки также могут присутствовать, но в незначительном количестве, а на первый план выходят другие (невоспалительные) изменения. То есть гастропатия — это не воспаление.

А что же тогда? Например, расширение и полнокровие сосудов, которые кровоснабжают слизистую оболочку желудка. Такое расширение может быть временным и потом уйдет. Мы можем простым экспериментом смоделировать расширение сосудов: встаньте, подойдите к крану с горячей водой и на минуту поместите руку под струю воды (умоляю, не под кипяток!). Рука покраснела? Значит ли это, что она воспалилась? Нет. Посмотрите, что будет через некоторое время: кожа вновь станет привычной окраски. Сосуды сперва расширились, а потом вернулись в прежнее состояние. То же самое происходит и в желудке.

Эрозивная гастропатия гистологически выглядит как дефекты слизистой оболочки в виде эрозий. Они могут быть на фоне хронического воспаления, но часто встречаются и без него.