Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Возникновение дыхательной аллергии можно предотвратить, если использовать воздушные электростатические очистители. В настоящее время их применяют довольно эффективно. Вместе с тем этого иногда оказывается недостаточно для предотвращения аллергической реакции. Одна больная сообщила о том, что каждую ночь она включает в спальне электростатический очиститель воздуха, но дальнейший опрос позволил установить, что она также каждую ночь открывала окна в своей спальне. Пациентка любила вдыхать свежий воздух и не понимала, что ее очиститель воздуха не может устранить цветочную пыльцу, которая проникала в помещение снаружи.

Перечень лекарственных препаратов обязательно должен включать все препараты, принимаемые пациентом на момент визита к врачу, включая витамины и пищевые добавки. Больного просят принести упаковки от всех употребляемых лекарств, чтобы установить действительную дозу применения. При этом имеются в виду лекарственные средства, прописанные врачом, принимаемые пациентом без назначения врача, и пищевые добавки. В перечень лекарственных средств, употреблявшихся ранее, должны входить препараты, вызвавшие какие-либо побочные эффекты или не уменьшавшие боли.

Пациента просят заблаговременно выслать копии всех имеющихся у него медицинских заключений и впредь высылать копии всех других медицинских документов, данных консультирующими врачами, особенно ортопедами и невропатологами. Эти выписки из историй болезни тщательно пересматриваются еще до того, как больной нанесет свой первый визит к врачу.

Опрос больного. Во время сбора анамнеза и беседы с пациентом ему следует создать комфортные условия, показав основные принципы правильной биомеханики тела. Подставку под ногу нужно предложить пациенту в том случае, если его ноги не достают до поверхности пола; дополнительная регулировка высоты подлокотников может понадобиться тогда, когда локти не достают до подлокотников; подкладка под ягодицы, уложенная под опушенную половину таза, исправит положение при наклоне туловища в сторону вследствие асимметрии; маленькая подушечка, помещенная в поясничное углубление, помогает удерживать нормальную кривизну в поясничном отделе позвоночника, давая возможность пациенту сидеть прямо, не сутулясь. Больные нередко поражаются, обнаружив, как быстро исчезает боль, если устранить последствия растяжения мышц из-за длительно существующих вредных факторов. Такое освобождение от боли помогает пациенту осознать, насколько сильным может быть воздействие этих факторов на болевые ощущения.

Шаль, полотенце или шарф помогут защищать плечи больного, если в кабинете холодно или есть небольшой сквозняк и возможно переохлаждение мышц верхнего плечевого пояса. Если охлаждены кисти и стопы, сухая грелка-подушка, уложенная на живот, согревает внутренние органы и будет способствовать поступлению большого количества крови в нижние конечности (рефлекторное тепло). Если соблюсти все эти простые условия (коррекция положения тела и окружающих условий), пациент сможет выдержать 30-, 43- и даже 60-минутную беседу с врачом и чувствовать себя в конце этой беседы так же комфортно, как и в ее начале.

Чтобы лучше понять историю болезни пациента, врач должен сочувствовать больному, но ни в коем случае не отождествлять себя с ним. Врачу нужно попытаться поставить себя на место пациента, объективно понаблюдать за его жизненными проблемами и оценить их с его точки зрения, проанализировать характер его трудовой деятельности, личностных взаимоотношений, а также его эмоциональные стрессовые ситуации. Отождествление с больным часто приводит к тому, что отношение врача к происходящему становится слишком эмоциональным, в результате чего разрушаются доверительные взаимоотношения врача и пациента и может быть нанесен заметный ущерб психическому здоровью врача.

Распределение боли. Если боль сохраняется в течение длительного времени и локализуется во многих местах тела, то больной может сказать, что у него (у нее) болит все или сосредоточиться на участке наиболее сильной боли, не упоминая о других больных местах до тех пор, пока главная боль не устранена.

Обучить пациента определять, где именно болит, очень важно. Одна пациентка жаловалась на боль в височно-нижнечелюстном суставе. Ей неоднократно выполняли артрограммы и тестирование этого сустава, и многие врачи-стоматологи лечили ее по поводу «боли в височно-нижнечелюстном суставе». Когда же даму попросили показать пальцем место, где она ощущала боль, то она показала на сосцевидный отросток позади ушной раковины. Оказалось, что у женщины никогда не было болей в височно-нижнечелюстном суставе. Такая нехватка анатомических знаний обусловливает сходные проблемы при болях в плечевом суставе, ягодичной области, в пояснице и других частях тела.