Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Физиологическое определение миотатической единицы (термин, использованный в предыдущем издании) включает синергисты, которые помогают первичному движителю (агонистам), и антагонисты [135], поскольку они связаны через взаимодействие рефлекторных путей [106, 189]. Термин «функциональная единица», используемый в данном издании «Руководства», подразумевает мышцы, которые упоминались выше, а также те мышцы, которые не участвуют в обеспечении рефлексов, но находятся в тесной функциональной взаимосвязи друг с другом. Примером таких взаимоотношений являются мышцы, которые растягиваются по линии натяжения пораженных мышц при движениях всего тела (например, косые мышцы живота растягиваются по линии натяжения передней зубчатой мышцы). В качестве другого примера можно рассмотреть стабилизирующие мышцы, такие как верхняя часть трапециевидной мышцы и мышца, поднимающая лопатку, когда они вместе помогают обеспечивать контроль над положением лопатки во время форсированного подъема руки на этой стороне.

6. СИМПТОМЫ

Хорошо зная проявления отдельных миофасциальных болевых синдромов, особенности отраженной миофасциальной боли из существующих триггерных точек и ознакомившись с болевым анамнезом пациента, можно не только поставить диагноз миофасциальной боли, но также и определить, какие мышцы наиболее вероятно вызывают это болезненное ощущение. В последующих главах «Руководства» особое внимание читателя обращается на специфические проявления индивидуальных болевых мышечных синдромов. В этом разделе мы рассмотрим анамнестические особенности, которые помогают выявить миофасциальные болевые синдромы и отличить их от других болезненных состояний.

Миофасциальная триггерная точка может активироваться внезапно (остро) под воздействием какой-либо очевидной причины, приведшей к растяжению мышц, или симптомы могут развиваться скрыто вследствие менее явных хронических мышечных перегрузок. В любом случае симптомы могут проявляться в течение многих месяцев или даже лет, если миофасциальный источник происхождения триггерной точки, вызывающей боль, остается нераспознанным и пациент не получает соответствующего лечения. Нередко, хотя и не всегда, такая ситуация влечет за собой развитие синдрома хронической боли, которая, по всей вероятности, накладывает отпечаток на образ жизни пациента [136] и заслуживает особого внимания при изучении ее патогенеза [47], а также причины происхождения в результате активации миофасциальной триггерной точки. Именно на этом сосредоточено внимание данного «Руководства».

Анамнез

Travell заострила внимание специалистов на значении целенаправленного сбора и тщательного изучения анамнеза пациентов, страдающих хронической мышечно-скелетной болью. Приведенный ниже материал взят из главы, написанной Travell в 1990 г. [172].

Предварительный обзор записей

. Анамнез будет собран более полно и тщательно, если предварительно ознакомиться с историей болезни пациента и записями его лечащих врачей. Планируя свой первый визит к врачу, пациент должен подготовить подробное описание хронологии жизненных ситуаций и обращений за медицинской помощью, а также полный перечень применявшихся им ранее и принимаемых в настоящее время лекарственных средств, включая пищевые добавки.

Хронология жизненных событий обязательно должна содержать сведения об образовании, местожительстве, семейном положении, детях (возраст и место проживания), любимых видах спорта, путешествиях и профессиональной деятельности.

Хронология медицинских событий и обращений за медицинской помощью обязательно должна включать сведения о заболеваниях, инфекциях, несчастных случаях (переломы, падения и т. д.), о хирургических вмешательствах, стоматологических проблемах, беременности и ее результатах, аллергии (тестирование или сниженная чувствительность) и о вакцинации. Больной может не упомянуть некий незначительный по его мнению, но значимый для врача несчастный случай (например, падение или ушиб, но без перелома), но последующий подробный опрос больного поможет установить истину и завершить полный сбор анамнеза.

Как правило, больной знает о дыхательной аллергии, однако специальные меры должны приниматься для определения пищевых аллергенов и выявления продуктов, способных вызывать аллергические реакции. Миофасциальные триггерные точки легче активируются в случае значительного содержания гистамина и присутствия активных аллергенов. Производя маркировку кожных покровов во время дермографии, можно легко определить высокий уровень гистамина в организме человека.