Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Когда пациент жалуется на «боль везде», врач должен спросить, не болит ли у него нос, ухо или колено? Если больной отвечает «нет» хотя бы на один вопрос, он начинает понимать, что у него болит не «все» и врач нуждается в точном описании боли. С помощью изображения на специальной карте мест проявления боли можно выявить наиболее вероятное место локализации миофасциальных триггерных точек, ответственных за ощущение боли пациентом.

Подробная зарисовка всех областей проявления отраженной миофасциальной боли очень важна для постановки правильного диагноза и назначения эффективного лечения. После завершения определения распределения боли на теле эти зоны наносят на рисунок и заштриховывают красным карандашом (такая же форма используется для создания пациентом дневника поведения боли между визитами к врачу). Затем пациента следует спросить: «Не есть ли это все области, где у Вас имеется боль?».

«Да», — отвечает больной.

«Болят ли у Вас ноги?»

«О, да! Всю жизнь»

«Но почему Вы не упомянули об этом?»

«А разве ноги болят не у всех», — отвечает пациент.

Другой больной может не упомянуть, что у него болит голова, а затем возразить на специфически поставленный вопрос: «Головные боли — да это же нормально. Я мучаюсь головными болями, сколько себя помню».

Другой вспомогательный вопрос: «Что Вы должны делать, чтобы освободиться от боли?». Одна женщина на вопрос о том, как она устраняет боль в спине (межлопаточную), утверждала, что она ложилась на теплый утюг и лежала до тех пор, пока боль не исчезала.

Очень важно убедить пациента в том, что какой бы ни была история его болезни, Вы верите ему.

Некоторые пациенты опасаются, что их сочтут ипохондриками или психическими инвалидами, если они укажут все места, где испытывают боль. Некоторые из них уже были убеждены другими практическими врачами в том, что в самом деле являются сумасшедшими, полагая, что у них болит так много всего сразу.

Кроме того, пациент должен быть уверен в том, что Вы не думаете о нем как о «меняющем врачей, как перчатки» лишь на том основании, что за многие годы страданий он побывал у великого множества специалистов. Более того, Вы должны похвалить пациента за его решимость стать здоровым и восстановить нормальную функцию организма.

Обследование систем организма. Краткое обследование основных систем организма поможет убедиться, что значительная медицинская проблема не будет оставлена без внимания или упущена. При исследовании желудочно-кишечного тракта следует заострить внимание на эпизодах жидкого стула или запора, на тошноте или изжоге, на болях в животе, геморрое, на появлении крови в каловых массах и т. д. Если больной страдает от низкого содержания солей фолиевой кислоты, жидкий стул появляется эпизодически, фекалии водянистые. Запор часто сочетается с пониженной функцией щитовидной железы или/и недостаточностью витамина В₁. Резкий метеоризм может быть следствием нарушения питания или потери нормальной микрофлоры кишечника.

Простые вопросники зачастую могут вводить в заблуждение. Когда одну больную спросили о том, были ли у нее эпизоды жидкого стула, то она уверенно отвечала: «Нет». Когда же она покидала приемную врача, она попросила выписать ей настойку с антиперистальтическим действием. На вопрос, зачем ей это нужно, она ответила: «О, я собираюсь вечером пойти в театр. Если я не приму настойку, то во время представления мне наверняка придется выйти в туалет». У нее не было поноса; просто она регулярно принимала настойку с антиперистальтическим действием в качестве профилактического средства.

Сон.

Если пациент сообщает о том, что «он плохо спит», задайте ему вопрос, имеются ли у него трудности с засыпанием или это связано с тем, что сон прерывается несколько раз в течение ночи. Просыпается ли больной очень рано и потом не в состоянии снова заснуть? Самыми важными являются вопросы, что нарушает сон. В каком положении пациент находится во время сна (это может быть механической причиной возникновения боли, которая прерывает сон)? Не беспокоят ли его «неотдохнувшие» ноги (нехватка фолиевой кислоты)? Не страдает ли он хронической инфекцией мочевых путей и ночной полиурией или гипертрофией предстательной железы, что вынуждает его просыпаться по ночам и опорожнять мочевой пузырь?

Один больной на вопрос о том, просыпается ли он по ночам, чтобы помочиться, отвечал: «О, нет».

«Было такое время, когда Вы мочились по ночам?»

«Да, теперь все время, несколько раз за ночь».

«Но я полагал, Вы сказали, что не встаете по ночам».

«Конечно, не встаю, я пользуюсь прикроватным мочеприемником».