Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Рис. 2.24.Продольный срез сокращенного узла из биоптатв тонкой мышцы собаки. В качестве места для проведения биопсии был выбран исключительно болезненный при дотрагивании и надавливании участок в уплотненном пучке этой мышцы. Существует два главных критерия триггерной точки. Испещренность (соответствует длине саркомеров) свидетельствует о резко выраженной контрактуре около 100 саркомеров на срезе напряженного узла, расположенного в мышечном волокне. Саркомеры, расположенные по обе стороны от этого узла, компенсаторно удлинены по сравнению с нормальными размерами саркомеров в мышечных волокнах, изображенных в нижней части этого рисунка. Диаметр волокон явно увеличен в области расположения узла и ненормально уменьшен по обеим сторонам от него. Неровность сарколеммы вдоль верхней границы мышечного волокна (в центре сокращенного узла) может представлять собой концевую пластинку. Деформация ряда саркомеров в соседних мышечных волокнах отражает сильнейшее стрессовое воздействие на эти волокна, и нельзя исключить, что это может быть причиной нарушения функции прилежащих мышечных волокон.

Структурные особенности сократившихся узлов, один из которых представлен на рис. 2.24, схематично изображены в нижней части рис. 2.25. На этом рисунке представлено возможное объяснение появления пальпируемых узлов и уплотненных пучков, ассоциированных с миофасциальными триггерными точками. На рис. 2.25,б

показано три отдельных сократившихся узла, разбросанных среди нормальных мышечных волокон. На рис. 2.24 и 2.25,б показано, что за пределами утолщенного сегмента сокращенного мышечного волокна в сократившемся узле мышечные волокна становятся заметно тоньше и составляются из растянутых саркомеров, чтобы компенсировать сократившиеся элементы, расположенные в узловом сегменте. В верхней части рис. 2.25,б

представлена пара сократившихся сепарированных узлов, разделенных сарколеммой. Такие признаки [96, 253] могут представлять собой одно из необратимых осложнений, возникающих как результат продолжительного существования сокращенного узла.

Очевидно, что мышечные волокна, содержащие сократившиеся узлы, находятся под повышенным напряжением (натяжением) как в зоне сократившегося узла, так и за его пределами. Из схематического строения мышцы (см. рис. 2.25,а) видно, что следствием этого постоянного напряжения может быть местная механическая перегрузка соединительнотканных структур в зоне прикрепления сухожильно-мышечного волокна. Можно предположить, что это длительное патологическое состояние ткани приведет к высвобождению сенсибилизирующих агентов, способных повысить чувствительность болевых рецепторов (ноцицепторов), вызвав тем самым появление болезненности при давлении и дотрагивании, обусловливая болевые проявления миофасциальных триггерных точек в зоне прикрепления сухожильно-мышечных образований.

Рис. 2.25. Схематическое изображение комплекса триггерной точки в мышце (продольный срез). Показаны три региона, которые могут характеризоваться аномальной болезненностью при дотрагивании и надавливании (красный цвет), а также сокращенные узлы, которые, вполне вероятно, во-первых, создают ощущение узловатой консистенции триггерной точки; во-вторых, являются причиной появления уплотненного пучка и, в-третьих, показывают месторасположение активного локуса.