Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

_{а —}

центральная триггерная точка (СТrР), которая обнаруживается в зоне концевой пластинки, состоит из многочисленных электрически активных локусов и содержит массу сокращенных узлов. Зона местной болезненности в области нахождения центральной триггерной точки обозначена красным овалом. Уплотненный пучок

мышечных волокон простирается от триггерной точки до места прикрепления окончания каждого пораженного мышечного волокна. Постоянное напряжение, которое создается уплотненным пучком в местах прикрепления его к тканям, может усиливать местную энтезопатию, которую обозначают как триггерную точку в местах прикрепления. Местная болезненность в области энтезопатии на уровне триггерной точки в местах прикрепления обозначается

красным кругом с черным обрамлением;

_б

— эта же часть центральной триггерной точки (с увеличением); показано распределение пяти сокращенных узлов. Вертикальные линии в каждом мышечном волокне определяют расположение испещренности. Пространство, находящееся между полосами, соотносится с длиной одного саркомера. Каждый сокращенный узел определяет собой сегмент мышечного волокна, саркомеры которого находятся в состоянии максимально стойкого сокращения. Саркомеры, расположенные в одном из этих увеличенных сегментов (сокращенный узел) мышечного волокна, заметно короче и шире, чем саркомеры соседних здоровых мышечных волокон, в которых нет сокращенных узлов. В мышечных волокнах с такими сократившимися узлами (обратите внимание на три нижних отдельных узла) саркомеры той части мышечного волокна, которая располагается по обе стороны от сокращенных узлов, длиннее и уже, чем нормальные саркомеры. В верхней части рис. б видны два сокращенных узла, разделенных промежутком из запустевшей сарколеммы, лишенной контрактильных элементов. Такая конфигурация предполагает, что постоянно существующее тоническое напряжение контрактильных элементов в отдельном сократившемся узле может быть причиной механического повреждения контрактильных элементов, находящихся в середине этого узла. Если подобное происходит, две половины могут сократиться, оставив промежуток из опустошенной сарколеммы между ними. У некоторых пациентов центральная триггерная точка может ощущаться как узелок по сравнению с прилежащей мышечной тканью, поскольку она содержит многочисленные «раздутые» сокращенные узлы, которые занимают дополнительное пространство и являются более твердыми, чем неповрежденные мышечные волокна, и резко натянутыми.