Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

В 1996 г. Reitinger и соавт. [214] получили биопсийный материал из свежих трупов, у которых еще прощупывались узлы миогелеза, располагавшиеся в средней ягодичной мышце, триггерные точки 1 и 2 которой ранее были обнаружены и описаны Travell и Simons [280]. На поперечных срезах можно было видеть большие округлые окрашенные в черный цвет мышечные волокна, средний диаметр которых был больше (результат статистически достоверен), чем диаметр непораженных волокон, взятых из этой же мышцы. При электронной микроскопии были выявлены преобладание пучков А и недостаток пучков I. Исключительное преобладание пучков А в отсутствие пучков I проявляются только в полностью сократившихся саркомерах [15]. Вполне вероятно, что видимые на поперечном срезе при электронной микроскопии изменения, в частности большие округлые волокна, соответствуют сокращенным узлам, наблюдаемым на продольных срезах при световой микроскопии.

По микрофотографии, представленной на рис. 2.24, можно предположить, что спонтанная электрическая активность возникает в месте сокращенного узла, а причиной появления этого сократившегося узла может быть нарушение функции концевой пластинки. На этом рисунке мы видим продольный срез сократившегося узла, который в данном случае представляет собой сегмент мышечного волокна, включающего около 100 максимально сократившихся саркомеров. Длина нормальных саркомеров колеблется от 0,6 мкм в состоянии полного сокращения до 1,3 мм в состоянии полного растяжения, соотношение при этом составляет 1:2 [15]. Основываясь на минимальном значении длины саркомеров — 0,6 мкм, легко подсчитать, что длина 100 саркомеров, расположенных в узле, равняется 60 мкм. Это значение находится примерно посередине между величинами 20 и 80 мкм, составляющими нормальную длину концевой двигательной пластинки [225]. Подробно об этом мы поговорим в разделе «Интегрированная гипотеза о триггерной точке» ниже.

Интегрированная гипотеза о триггерной точке

В этот раздел включено несколько диагностических категорий, о которых уже упоминалось в разделе «Историческая справка» данной главы. Этот раздел основывается на той точке зрения, что миофасциальные триггерные точки представляют собой такие же патологические процессы, как и заболевания, диагноз которых основывается на наличии болезненных узлов, ответственных за ощущение пациентом боли.

Интегрированная гипотеза комбинирует информацию, полученную в результате электрофизиологических и гистопатологических исследований. Основы концепции энергетического кризиса были заложены около 20 лет назад и до сих пор продолжают эволюционировать. Концепция энергетического кризиса согласуется с данными современных электродиагностических исследований, направленных на распознавание гистопатологических изменений.

Концепция энергетического кризиса. В основе этой концепции лежат попытки определить патогистологический процесс, который мог бы подразумевать следующие положения: (1) отсутствие потенциалов действия двигательной единицы в пальпируемом уплотненном пучке миофасциальной триггерной точки в период спокойного состояния мышцы; (2) факт, что миофасциальные триггерные точки очень часто активируются вследствие перегрузки мышц; (3) в триггерной точке повышена чувствительность болевых рецепторов (ноцицепторы), а также (4) эффективны только те лечебные подходы, которые направлены на восстановление полной длины мышцы при растягивании. Концепция энергетического кризиса представлена в 1981 г. [254] и в настоящее время дополнена [190, 239].

На рис. 2.26 представлены основы концепции энергетического кризиса.