Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Миофасциальные триггерные точки, заложенные в диафрагме, могут оказаться сателлитными триггерными точками по отношению к миофасциальным ТТ, расположенным в верхней части прямой мышцы живота на пораженной стороне. У спортсменов, чрезмерно перегружающих прямую мышцу живота, выполняя приседания (при которых перегружается прямая мышца живота, находящаяся в укороченном состоянии), вполне могут появляться миофасциальные триггерные точки. Кроме того, при выполнении физических упражнений с отягощением в надежде развить грудные мышцы и двуглавую мышцу плеча в качестве необходимого стабилизатора тела задействуются мышцы живота. Во время обследования болезненность в области миофасциальных триггерных точек, расположенных в прямых мышцах живота, возрастает при растягивании мышцы и при попытке лежащего на спине больного приподнять стопы над поверхностью процедурного стола. Если такие движения не вызывают повышения чувствительности миофасциальных триггерных точек, тогда болезненность при надавливании на нижний край этой области реберной дуги, наиболее вероятно, будет свидетельствовать о наличии миофасциальной триггерной точки в диафрагме.

Нередко достаточно трудно дифференцировать боль, исходящую из миофасциальных триггерных точек диафрагмы, от боли, исходящей из миофасциальных триггерных точек, расположенных в ответвлениях поперечной мышцы живота. Боль, ощущаемая во время полного вдоха (живот выпячивается, поперечная мышца растягивается), скорее всего, исходит из миофасциальных триггерных точек, заложенных в поперечной мышце живота; причиной боли, ощущаемой при полном выдохе (живот втягивается, диафрагма растягивается), по-видимому, служат миофасциальные триггерные точки, заложенные в диафрагме.

Миофасциальные триггерные точки, находящиеся в диафрагме, не вызывают функциональных нарушений суставов.

12. ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК

(рис. 45.10–45.12)

Рис. 45.10.Два положения больного для освобождения от мышечного напряжения, вызываемого триггерными точками, верхних межреберных мышц. Этот способ применим также для освобождения верхних II–IV или V ребер.

_а

— врач помещает кисть одной руки медиально к позвоночному краю лопатки, сжимая соответствующие пораженные ребра сзади и оказывает надавливание пальцами в сторону головы. Кистью другой руки, располагающейся спереди над пораженными ребрами, врач оказывает надавливание вниз, ограничивая подъем ребра при вдохе больного, а затем помогая низведению этого ребра при выдохе (повышая за счет дыхания эффективность освобождения напряженных межреберных мышц);

 _{б — альтернативное положение больного при выполнении этого же способа «освобождения верхних ребер», когда рука поднята. Варьируя положение кисти, оказывающей надавливание сзади на лопатку, этот способ может быть эффективно применен для освобождения от напряжения, вызываемого триггерной точкой, расположенной в верхней и средней частях передней зубчатой мышцы.}