Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Боль в груди, исходящая из ТТ передней зубчатой мышцы, в тяжелых случаях отмечается даже в покое. При меньшей раздражимости миофасциальных триггерных точек отраженная боль может несколько успокаиваться при глубоком дыхании, например во время бега. Такая же боль может вызываться миофасциальными триггерными точками, расположенными в наружных косых мышцах живота, которые переплетаются с волокнами ответвлений передней зубчатой мышцы, или, если «покалывание в боку» ощущается ниже, оно может обусловливаться активностью миофасциальных триггерных точек, расположенных в диафрагме. Бегуну приходится надавливать на болезненное место или растирать его, чтобы освободиться от ощущения боли и не сойти с дистанции; могут помочь и несколько медленных глубоких вдохов. Больному трудно найти удобную позу при засыпании, часто он не может лежать на больном боку (см. разд. 1, распределение отраженной боли).

Больные с миофасциальным синдромом передней зубчатой мышцы жалуются на «укороченное дыхание» или на то, что они «не могут глубоко вдыхать, это причиняет им боль». Часто при разговоре они не способны закончить обычное предложение, не переводя дыхания [49], особенно это беспокоит их во время телефонного разговора. Несмотря на то что многие больные по поводу одышки проходят обследование для выявления сердечно-легочной недостаточности, причина одышки, по крайней мере частично, заключается в снижении жизненной емкости легких из-за ограничения расширения грудной клетки вследствие боли или увеличения мышечного напряжения передней зубчатой мышцы, если последняя поражена миофасциальными триггерными точками.

Миофасциальные триггерные точки, расположенные в передней зубчатой мышце, вносят определенный вклад в возникновение и распространение боли при инфаркте миокарда. После инактивации миофасциальных триггерных точек, расположенных в грудных мышцах и передней зубчатой мышце на левой стороне, интенсивность боли снижалась [42].

Боль редко усиливается при движении в плечевом суставе, но может возникать при грубой попытке сильно оттянуть лопатку. Плечелопаточный ритм может прерываться миофасциальными триггерными точками, расположенными в передней зубчатой мышце.

7. АКТИВАЦИЯ И ДЛИТЕЛЬНОЕ СУЩЕСТВОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК

Миофасциальные триггерные точки, находящиеся в передней зубчатой мышце, могут активироваться при растяжении мышцы во время чрезмерно быстрого или продолжительного бега, толкании или подъеме тяжестей над головой, при сильном кашле на фоне респираторного заболевания. Миофасциальные триггерные точки, расположенные в передней зубчатой мышце, особенно чувствительны к различного рода торсионным (вращательным) стрессам, например, когда шофер начинает быстро и мощно вращать рулевое колесо без гидравлического усилителя, чтобы избежать (или сделать попытку избежать) столкновения с препятствием или встречным автомобилем или когда грудная клетка резко поворачивается, в то время как рука прочно фиксирована. Вероятность появления и активации миофасциальных триггерных точек в передней зубчатой мышце повышается при сильном возбуждении [49].

Казалось бы, больные, страдающие эмфиземой, не предрасположены к появлению миофасциальных триггерных точек, но те все же возникают в результате чрезмерного расширения грудной клетки, ведущему к растяжению передней зубчатой мышцы и препятствующему ее нахождению в укороченном состоянии даже в течение короткого времени.

8. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

Поза «округлых плеч» и «крыловидность» лопатки, при которой верхний и позвоночный края лопатки выступают на стороне поражения вследствие существования миофасциальных триггерных точек, являются результатом отведения и ротации лопатки напряженными мышечными волокнами передней зубчатой мышцы. Отстояние лопатки хорошо видно со спины (лопатка торчит, как крыло птицы). Спереди, в положении больного стоя или сидя, отмечается округление плеча с одной стороны, как при наличии активных миофасциальных триггерных точек, расположенных в большой грудной мышце с одной стороны, хотя для последней более характерно двустороннее поражение. У некоторых больных может наблюдаться «крыловидность» лопатки из-за угнетения миофасциальной триггерной точкой передней зубчатой мышцы и освобождения ее антагонистов.