Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Упражнения на растягивание мышц спины в горячей ванне (см. рис. 48.13) можно выполнять только при отсутствии противопоказаний со стороны сердца. Колени прямые, производится наклон туловища вперед с наклоном головы. Перемещая пальцы кистей вниз по голени, больной сгибает спину до ощущения незначительного дискомфорта и удерживает эту позу (и, следовательно, степень растягивания мышц) в течение нескольких секунд. После разгибания он расслабляется, напряжение мышц уменьшается. Больной наклоняется назад, делает несколько глубоких вдохов (дыхание брюшное), затем наклоняется вперед, чтобы приступить к следующему этапу расслабления мышц. Упражнение выполняется несколько раз, медленно. Оно позволяет растягивать не только длинные мышцы спины, но и заднюю группу мышц бедра и мышцы, ротирующие таз. Больного необходимо предупредить о том, что если в подвздошно-бедренной мышце есть миофасциальные триггерные точки, то при переднем сгибании в положении сидя эта мышца сокращается, находясь в укороченном положении, что приведет к активированию любой латентной миофасциальной триггерной точки, находящейся в ней. Такие миофасциальные ТТ следует инактивировать (см. том 2, гл. 5) в первую очередь, а больному нужно показать, как растягивать мышцы, чтобы избежать судорожного сокращения под влиянием миофасциальных ТТ в подвздошно-поясничной мышце. Если ванны нет, описанное выше упражнение можно выполнить и на полу.

Больные должны помнить, что если мышечная боль мешает им выходить из ванны, то нужно сначала перекатиться на своих кистях и коленях, а уж потом переползать через край ванны.

Упражнения с «опрокидыванием» таза (см. рис. 49.12 в следующей главе Руководства) наряду с растягиванием околопозвоночных мышц укрепляют мышцы живота. Дальнейшее укрепление мышц живота достигается выполнением упражнений на переход из положения сидя в положение лежа и наоборот (см. рис. 49.13, а-в). Физические упражнения на откидывание корпуса следует выполнять медленно

. Сильные мышцы живота берут на себя от 30 до 50 % нагрузки, приходящейся на мышцы, поддерживающие позвоночник [45, 92].

Физические упражнения на растягивание поясничных мышц и разгибателей бедра начинают с поочередного подтягивания руками коленей к груди сначала попеременно (см. рис. 48.14, а), а затем вместе (см. рис. 48.14, б). О постизометрической релаксации см. разд. 12.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОММЕНТАРИИ И ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Д-р Travell сообщила об общей организации лечения больных с миофасциальными триггерными точками, находящимися в околопозвоночных мышцах [132, 135].

_{СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ}

_{1. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991 (p. 235, Fig. 4.49).}

_{2. Ibid. (p. 237, Fig. 4.53).}

_{3. Ibid. (p. 238, Fig. 4.54).}

_{4. Andersson BG, Murphy RW, Ortengren R, et al.: The influence of backrest inclination and lumbar support on lumbar lordosis. Spine 4:52–58, 1979.}

_{5. Andersson BJ, Jonsson B, Ortengren R: Myoelectric activity in individual lumbar erector spinae muscles in sitting. A study with surface and wire electrodes. Scand J Rehabil Med 3(Suppl):91-108, 1974.}

_{6. Andersson BJ, Ortengren R: Myoelectric back muscle activity during sitting. Scand J Rehabil Med 3(Suppl):73–90, 1974.}

_{7. Andersson GB, Ortengren R, Herberts P: Quantitative electromyographic studies of back muscle activity related to posture and loading. Orthop Clin North Am 8:85–96, 1977.}

_{8. Baker DM: Changes in the corium and subcutaneous tissues as a cause of rheumatic pain. Ann Rheum Dis 34:385–391, 1955.}

_{9. Basmajian JV: Electromyography — its significance to the manipulator. Chapter 3. In: Back Pain: An International Review. Edited by Paterson JK, Bum L. Kluwer Academic Publishers, Boston, 1990 (pp. 21–26).}