Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Процесс посадки в кресло противоположен процессу вставания с него. Поворачиваются в одну сторону и устанавливают стопу под фронтальным краем сиденья кресла, держа позвоночник выпрямленным. Ягодицы располагают на передней части сиденья, а не на задней его части. Затем «соскальзывают» назад, к спинке кресла. При этом спина поддерживается в выпрямленном состоянии, а нагрузка переносится с околопозвоночных мышц на тазобедренные суставы и мышцы бедра.

Пациенты с миофасциальной болью в спине испытывают затруднения при подъеме по лестнице, особенно по винтовой, поскольку во время передвижения по таким ступеням они наклоняются вперед и слабость мышц позвоночника дает о себе знать. Боли в спине можно избежать, если поворачивать все тело «в такт» шагам (примерно на 45° в одну сторону). Подниматься по винтовой лестнице следует медленно, а стопы должны перемешаться одна вокруг другой. При таком положении осанка выпрямляется, нагрузка на околопозвоночные мышцы уменьшается, и пациент получает возможность подниматься или спускаться по ступенькам, не ощущая боли (см. рис. 41.6, б).

Коррекция положения тела в положении как стоя, так и сидя (см. гл. 41, разд. В), уменьшает напряжение мышц и их растягивание и помогает избегать рецидива миофасциальной боли.

Изменение повседневной активности и модификация быта

Напряжение околопозвоночных мышц можно уменьшить, если научиться правильно сидеть и как можно чаще менять положение тела (см. рис. 41.5, б

и в). Кресло должно адекватно поддерживать тело, сохранять кривизну поясничного лордоза при расслаблении мышц спины. Обеспечивать удержание нормальной позы в положении сидя должно кресло, но не мышцы. Простое откидывание спинки кресла не ухудшает кривизну лордоза [4, 5]. Если у кресла прямая спинка (без изгиба на уровне поясницы, что является дефектом многих конструкций), поддержку для нормального поясничного лордоза нужно создавать при помощи подушки или свернутого в рулон банного полотенца (см. рис. 16.4, г и 41.4, д

). Их можно поместить в специальный пояс и зафиксировать на спинке кресла в зависимости от особенностей фигуры. Положение сидя, полностью исключающее лордоз в поясничном отделе позвоночника [138], допускается только на очень короткий период времени в качестве постурального варианта, поскольку может обусловить растяжение мышц, если в нем пребывают в течение продолжительного периода времени, например во время длительных поездок в автомобиле. При длительной езде на автомобиле необходимо регулярно менять позу, чтобы растягивать околопозвоночные мышцы.

Проведено исследование, целью которого был выбор оптимальной конструкции кресла для работы машинистки. Наступление мышечного стрессового состояния фиксировали по данным ЭМГ. Lundervold [83] установил, что кресло должно отвечать следующим требованиям: спинка должна быть несколько отклонена назад; обивка кресла должна быть плотной; сиденье слегка выпуклое, располагается на уровне, позволяющем свободно поставить ступни на пол; передний край сиденья не должен давить на бедра. Чтобы избежать сдавления задней поверхности бедра, можно пользоваться подставкой для ног. Нижний край спинки кресла должен поддерживать поясничный отдел спины. Верхний край должен быть выше нижних углов лопаток.

Поверхность рабочего стола машинистки или оператора компьютера должна быть чуть выше уровня коленей. Желательно, чтобы высота подлокотников соответствовала росту и анатомическим особенностям индивида.

Сон на короткой продавленной кровати ведет к усилению напряжения мышц спины. Исправить ситуацию можно, положив на матрас лист фанеры или доски, чтобы прикрыть область пружин. Вместо широкой доски и листа фанеры можно воспользоваться несколькими досками толщиной 1,3 см и шириной 15–20 см, длина которых соответствует ³

/₄ длины матраса.

Если больной предпочитает спать на боку, то под вышерасположенное колено можно подкладывать подушку. Это предотвращает ротационную торсию поясничного отдела позвоночника, которая возникает тогда, когда колени спускаются вперед по плоскости кровати, полностью выпрямляясь.

Физические упражнения