Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Для выравнивания перекоса таза из-за неравенства длины нижних конечностей под пятку укороченной ноги помешают прокладки или используют ортопедическую обувь. При коррекции обращают внимание на прогрессивное выравнивание межподвздошной линии и полное выравнивание дуг искривления позвоночника. При этом могут быть исправлены и некоторые другие признаки асимметрии. Необходимость коррекции неравенства длины нижних конечностей становится очевидной для больного, когда он стоит перед большим зеркалом и видит свое отражение; разница делается еще более заметной, когда масса тела переносится на более длинную нижнюю конечность. Больной чувствует себя некомфортно, если «скорригировали» длину более длинной ноги, при этом укорочение более короткой ноги усугубляется. Разница в длине нижних конечностей около 0,5 см является частым источником растяжения мышц и требует обязательной коррекции.

Разницу в длине нижних конечностей можно исправить пассивным способом, поместив вкладыш в обувь, увеличив толщину подошвы ботинка, если обувь не модельная (с высоким каблуком) (см. рис. 48.9, в), или срезав каблук туфли, носимой на более длинной ноге, на желаемую величину, если каблук высокий. Если разница в длине нижних конечностей превышает 1,3 см, можно комбинировать коррекцию за счет вкладыша (¹/₂

разницы длины ног) в обувь под более короткую ногу и срезания каблука у обуви на более длинной ноге.

Коррекции разницы в длине нижних конечностей может оказаться вполне достаточно, чтобы боль мышечного происхождения исчезла [113]. Устранив длительно существующие вредные факторы, можно снизить активность миофасциальных триггерных точек, отражающих боль, до такой степени, что они спонтанно превратятся в латентные.

Асимметричный таз. Как правило, вертикальный размер таза меньше на стороне укороченной ноги. Это обусловливает наклон таза во время сидения, как укорочение одной ноги обусловливает наклон таза в положении стоя. Асимметрия таза сопровождается соответствующими мышечными эффектами (см. рис. 48.10, б

и том 2, гл. 4).

Если больной садится на плоскую деревянную поверхность, перекос таза особенно заметен; чтобы исправить это, под ягодицы на укороченной стороне достаточно подложить стопку газет или не очень толстую книгу (см. рис. 48.10, в). Если сиденье кресла мягкое, то для адекватной коррекции требуется более толстая книга или большее число газет, поскольку на мягком сиденье тело наклоняется в сторону укороченной ноги, что влечет за собой увеличение наклона таза (см. рис. 48.10, г).

Перекос таза может возникать, если сидеть на толстом бумажнике, лежащем в заднем кармане брюк, или сесть, не сняв с плеча тяжелую сумку. Это состояние получило название синдрома «седалищной боли от сумки, положенной за спину» [57]. Причиной перекоса таза может быть длительное пребывание в наклонном офисном кресле или ходьба по наклонной лестнице.

Нередко больному удается компенсировать деформацию таза, если он кладет одну ногу на другую, чтобы приподнять укороченную сторону.

Изменение физической активности

Больной должен каким-то образом изменить физические действия, связанные с наклоном вперед туловища и головы. При поднимании любого предмета с пола его надо удерживать ближе к туловищу и несколько сгибать коленные суставы, чтобы обеспечить перераспределение нагрузки с мышц спины на тазобедренные и коленные суставы (см. рис. 48.11, а), а центр тяжести проходит через тазобедренные суставы [22, 125]. Tichauer [124, 126] графически изобразил механические преимущества и снижение электрической активности в мышцах позвоночника при таком способе поднятия тяжести. Увеличение основы опоры в переднезаднем измерении и кнаружи снижает степень растяжения. Сокращение мышц живота, обусловливающее увеличение внутрибрюшного давления, освобождает компрессионные силы, приходящиеся на межпозвонковые диски. При подъеме тяжестей нельзя задерживать дыхание.

В наибольшей степени угрожает благополучию нижней части позвоночника скручивающий поворот во время поднимания или бросания. Намного безопаснее поворачивать туловище так, чтобы напряжение распределялось по средней линии тела, а не по одной его стороне. Другая возможность состоит в том, чтобы избегать комбинированных сгибательно-скручивающих движений [47].

Очень важно научиться правильно вставать со стула или с кресла и садиться на него (см. рис. 48.12). Чтобы подняться с кресла, тазобедренные суставы смещают вперед, не отрывая ягодицы от поверхности сиденья; туловище и тазобедренные суставы поворачивают несколько кнаружи, одну стопу устанавливают по фронту кресла; наконец, туловище удерживают выпрямленным, в то время как коленные и тазобедренные суставы разгибаются, поднимая тело.