Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Больной лежа на полу или на жесткой постели подкладывает под спину теннисный мяч и надавливает им на ТТ, расположенные в самых поверхностных околопозвоночных мышцах, в течение 1 мин пока не уменьшится болезненность. Можно использовать охлажденный теннисный мяч (см. рис. 18.4). Больной покачивается из стороны в сторону на теннисном мяче до тех пор, пока он не окажется над болезненной областью расположения чувствительной триггерной точки. Надавливание осуществляют в течение 1 мин или больше, пока не исчезнет болезненность. Этот способ особенно эффективен в отношении мышц спины, перекрывающих ребра, например подвздошно-реберных мышц груди, длиннейшей мышцы груди, задних верхней и нижней зубчатых мышц. Завершают процедуру влажным горячим компрессом и обертыванием, а затем выполняют активные движения в полном объеме подвижности в суставах.

Коррекция структурных аномалий (см. рис. 48.9 и 48.10)

Этот вопрос подробно обсуждался в гл.4. Ниже мы суммируем некоторые изложенные ранее положения.

Функциональный сколиоз развивается, чтобы в положении стоя компенсировать перекос таза, вызываемый неравенством длины нижних конечностей, или в положении сидя при «малом полутазе». Такая асимметрия тела вызывает постоянное напряжение мышц, в результате чего в околопозвоночных мышцах спины и в сочетанных мышцах появляются и персистируют миофасциальные триггерные точки.

Неравенство длины нижних конечностей. В гл. 4, том 2 обсуждено неравенство длины нижних конечностей и представлено влияние этого состояния на искривление позвоночника. Nicholas [95] установил, что неравенство длины нижних конечностей играет принципиальную роль в возникновении мышечно-скелетной боли. Как правило, разница в длине ног не более 1,3 см не вызывает активации миофасциальных триггерных точек или болезненность в мышцах, но представляет собой мощный патологический фактор, превращающий острую миофасциальную триггерную точку в хроническую проблему. Длительно существующая активность миофасциальной триггерной точки обусловливает хроническую отраженную боль. Кроме того, дополнительное снижение кожной сопротивляемости в области болезненных участков в околопозвоночных мышцах демонстрирует один из вегетативных эффектов со стороны растянутых мышц [72]. При функциональном сколиозе (см. рис. 48.9, б

, а также см. том 2, гл. 4), вызванном укорочением ноги или асимметрией таза, требуется продолжительная компенсаторная мышечная активность, приводящая к перенапряжению околопозвоночных мышц.

Сколиотическая деформация спины влечет за собой наклон плечевого пояса. Обычно плечо обвисает на стороне боли длинной ноги (см. рис. 48.9, б); но если неравенство в длине нижних конечностей превышает 1,3 см, опущение плеча, как правило, отмечается на стороне укороченной ноги. При этом больной часто стоит на укороченной ноге, отставляя другую вбок или кпереди (см. рис. 48.9, а).

Чтобы гарантировать продолжительное избавление от миофасциальной боли, очень важно корригировать неравенство длины нижних конечностей при разнице уже в 0,3 см (у низкорослых больных). О коррекции нельзя забывать все время, пока больной находится на ногах, даже если он обут в домашние тапочки. Следует избегать бега трусцой, ходьбы по наклонной плоскости (в том числе по пляжу).

Обследование больного с целью определения неравенства длины нижних конечностей производят со спины в вертикальном положении с приставленными друг к другу ногами (в крайнем случае расстояние между стопами не должно превышать 7,6 см). При осмотре обращают внимание на следующее:

(1) на асимметрию тела по силуэту между ребрами и гребнями подвздошных костей (таз);

(2) на боковой наклон туловища в поясничном аспекте позвоночника, когда больной встает с кресла;

(3) на признаки сформированного сколиоза;

(4) на положение плечевого пояса (симметричность лопаточных выступов более достоверный показатель, чем надлопаточная линия, которая изменяется при поражении трапециевидной мышцы);

(5) на положение задней нижней ости подвздошной кости во время выполнения пальпации для выявления положения ямочек и их симметричности;

(6) с помощью пальпации определяют уровни расположения гребней подвздошных костей.