Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Theobald [118] подвергал электростимуляции эндометрий, чтобы симулировать дисменорею, вызывая боль в мышечной стенке живота (прямая мышца живота), на середине расстояния между пупком и лобком. Висцеральная отраженная боль из матки устранялась соматически путем инфильтрирования раствором новокаина болезненной кожи и подкожных тканей в референтной зоне, что предполагает конвергентный механизм отраженной боли [106]. Вместе с тем отраженная абдоминальная боль, вызываемая достаточно сильной электрической стимуляцией матки, не блокировалась инфильтрированием местоанестизирующим препаратом референтной зоны стенки живота, что свидетельствует о центральном активирующем механизме. Клинически полное освобождение наступало часто, но не всегда, когда нарушение менструального цикла лечили инфильтрацией растворами новокаина этой болезненной области над прямой мышцей живота [118].

Lewis и Kellgren [82] экспериментальным путем установили, что клинический симптом кишечной колики мог бы отражаться из здоровой прямой мышцы живота после введения 0,3 мл 6 % раствора хлорида натрия непосредственно ниже и на 2,5 см кнаружи от пупка. Этот раздражающий раствор вызывал боль, длящуюся 3–5 мин; боль отражалась вглубь по передней поверхности тела и практически не отличалась от боли при кишечной колике.

Висцеросоматические эффекты

Реципрокное влияние висцеральных структур на соматические районы, включая мышцы, может быть очень важным. Рефлекторный спазм (ригидность) мышц живота при остром аппендиците хорошо известен [96].

Боль, которая ранее уменьшалась после проведения лечебных мероприятий по поводу язвы двенадцатиперстной кишки, становилась резистентной к любому лечению, пока не были выявлены и инактивированы миофасциальные триггерные точки, расположенные в мышцах живота [95]. Может быть, язва способствовала активации этих миофасциальных ТТ еще до того, как ее начали лечить. Миофасциальные ТТ продолжали отражать боль, сходную с той, которую прежде вызывала язва.

У здоровых индивидов стимуляция области левого (селезеночного) изгиба ободочной кишки острым растяжением индуцировала боль, отражающуюся в верхнюю часть живота [30]. У больных с синдромом раздраженной толстой кишки (слизистый колит) болевые стимулы проецировались также в предсердную область, левое плечо, шею и верхнюю конечность. Верхний и нижний желудочно-кишечный тракт у 21 пациента с «функциональной» болью в животе неорганного происхождения систематически раздували при помощи надувного баллона [99]. Авторы обнаружили триггерные области в пищеводе, тонкой и толстой кишке, которые вызывали симптомы у этих больных. Триггерные области отражали боль в любую точку живота. Гиперкинезия подвздошной и тощей кишки ассоциировалась у таких пациентов с болью в животе. Это побудило к выяснению вопроса о том, как часто миофасциальные ТТ в слизистой оболочке кишечника вызывали соматические симптомы заболевания. Ответ на вопрос до сих пор не найден.

_{Особые висцеральные рефлексы прямой мышцы живота и подкожно-жировой клетчатки были изучены на кошках. При сдавлении поджелудочной железы, брыжейки или петли двенадцатиперстной кишки почти всегда наблюдали внезапное сокращение прямой мышцы живота [82]. Растягивание желчного пузыря специальным баллончиком вызывало у кошек сокращение мышц подкожно-жировой клетчатки над латеральной и дорсальной поверхностью грудной клетки [9].}

_{Giamberardino и соавт. [42] изучали реакцию на вводимые чужеродные имплантаты в мочеиспускательный канал у крыс в течение 10 последующих дней. Они наблюдали прямую линейную корреляцию между степенью тяжести боли и повышенной чувствительностью косой мышцы живота на этой же стороне. Степень отраженной повышенной болевой чувствительности поясничных мышц находилась в прямой зависимости от интенсивности ощущаемой боли.}