Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Рис. 49.8.Физическое упражнение для растягивания мышц живота. В положении лежа на животе больная отрывает верхнюю часть туловища от опоры, перенося его вес на верхние конечности, прогибает спину, в то же время прочно прижимая таз к опоре. Во время глубокого вдоха (дыхание брюшное) живот выпячивается, напряженные мышцы удлиняются. См. текст для подробного объяснения.

Помимо охлаждения и растягивания мышц живота, описанных здесь, существуют другие способы избавления от миофасциальных триггерных точек, включая постизометрическую релаксацию [85] и способ сокращения и расслабления (см. гл. 3, разд. 12). Способ освобождения путем надавливания кончиком пальца на болезненную миофасциальную триггерную точку обычно приемлем только для поверхностной наружной косой и прямой мышц живота. Однако при лечении миофасциальных триггерных точек в местах прикрепления мышц живота прежде всего необходимо инактивировать центральную триггерную точку, которая их вызывает.

Активные миофасциальные триггерные точки в мышцах живота у новорожденных или младенцев хорошо реагируют на охлаждение и растягивание. У взрослых лиц, прежде чем выполнять обкалывание миофасциальных триггерных точек, заложенных в мышцах живота, нужно выявить и в случае необходимости инактивировать триггерные точки, расположенные в мышцах спины и отражающие боль в область живота, так как эти первые могут оказаться ключевыми по отношению к ТТ мышц живота, хотя может наблюдаться и обратная зависимость.

Чтобы растянуть и охладить прямую мышцу живота (см. рис. 49.7), больного укладывают на спину, на прочную опору, ноги разгибают, руки заводят за голову, одна стопа стоит на скамейке или иной опоре так, чтобы ноги не были согнуты в тазобедренных суставах. Это наглядно представлено на рис. 49.7. На основании клинического опыта авторов, орошение хладагента снизу вверх, рекомендованное другими авторами [93], менее эффективно, чем нанесение препарата параллельными струями сверху вниз (см. рис. 49.7). Обе (правая и левая) половины прямой мышцы живота следует обрабатывать одновременно, так как они представляют собой единую «бригаду» и обычно поражаются миофасциальными ТТ одновременно. Величина объема подвижности посредством сгибания и разгибания возрастает при выполнении упражнения, приведенного на рис. 48.14.

Пациент обязательно должен научиться также правильно выполнять физические упражнения, изображенное на рис. 49.8.

Чтобы растянуть наружную косую мышцу живота, больного укладывают на здоровый бок, плечо отводят кзади к столу. При этом ротируется грудопоясничный отдел позвоночника, примерно так, как при растягивании передней зубчатой мышцы (см. рис. 46.4, б). При манипуляциях на подлежащей внутренней косой мышце живота бедро отводят кзади и несколько в сторону от поверхности процедурного стола, ротируя грудную клетку в противоположном направлении. Орошение хладагентом производят в переднезаднем направлении по ходу мышечных волокон.

Затем больной выполняет активные движения с полным объемом подвижности. При этом вначале упражнения ноги находятся в положении, изображенном на рис. 49.7, а. Полный объем подвижности косой мышцы живота достигается при движении бедра от положения полного разгибания до полного сгибания, коленный сустав также сгибается и подтягивается к груди, а затем больной возвращается в исходное положение. Для контралатеральных мышц живота процедуру повторяют, сгибая другую ногу. Затем мышцу, подвергшуюся лечебной процедуре, быстро согревают теплым компрессом.

Нарушение менструального цикла можно устранить путем орошения хладагентом (сверху вниз) над болезненной областью живота [38] в течение 15–20 с [34]. Чтобы избегать промораживания кожи, хладагент нужно наносить быстро, параллельными полосами. Больные могут научиться пользоваться спреем Gebauer или хладагентом самостоятельно, если возникает необходимость повторного его применения в домашней обстановке. Хлорэтил (этилхлорид) не рекомендуется для использования больными в домашних условиях!

Эффективный способ освобождения от миофасциальных ТТ путем надавливания на них кончиком пальца приемлем для живота, находящимся в состоянии достаточного напряжения. Освобождение путем надавливания на триггерную точку показано, если миофасциальные ТТ располагаются рядом с лонной дугой, но менее успешно у больных со значительно выраженной подкожной жировой тканью.

13. ОБКАЛЫВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ БОЛЕВЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 49.9-49.11)

Рис. 49.9.Обкалывание наружных косых мышц живота.