Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

_{а — пинцетным захватом фиксируют стенку живота и триггерные точки между пальцами (содержимое полости живота в захват не попадает);}

_{б — триггерную точку, расположенную над точкой прикрепления мышцы над лобком, обкалывают против верхнего края лобковой дуги. Пунктирной линией обозначен верхний край лобковых костей;}

_{в — альтернативный способ захватывания стенки живота, чтобы избежать инъекции в содержимое брюшной полости во время обкалывания миофасциальных триггерных точек, расположенных в косой или поперечной мышцах живота.}

Рис. 49.10.Обкалывание правой поперечной мышцы живота с целью освобождения от триггерных точек, расположенных в местах ее прикрепления, вдоль реберного края. Игла направляется к каудальному краю ребра, но не в его глубину.

Рис. 49.11. Обкалывание триггерных точек, расположенных в правой прямой мышце живота. На рис. а, в и г пунктирной линией отмечен мечевидный отросток, на рис. б пунктирная линия очерчивает верхний край паховой связки и лобок.

_{а — в области мечевидного отростка особое внимание обратить на глубину проникновения иглы;}

_{б — в надлобковой области. Пирамидальная мышца также располагается в этом районе, но иглу направляют в краниальном направлении, чтобы правильно обколоть больную мышцу;}

_в

— вдоль наружного края мышцы, над пупком;

_{г — в нижней части прямой мышцы живота рядом с точкой Мак-Бернея.}

Melnick [95] сообщил о 36 пациентах с рефрактерной к лечению эпигастральной болью на почве язвенной болезни. После инактивации миофасциальных триггерных точек симптомы язвы исчезли у 32 больных, они перешли на нормальную диету и перестали принимать лекарства. Обкалывание миофасциальных ТТ живота Melnick осуществлял 1–2 раза в неделю до тех пор, пока не снизилась чувствительность мышц. Другие авторы [63], не компетентные в вопросе миофасциальных триггерных точек, определяли болезненность прямой мышцы живота как синдром прямой мышцы живота и производили обкалывание болезненных участков растворами лидокаина; боль исчезала. Ling и Slocumb [86] показали значение выявления и обкалывания миофасциальных ТТ брюшной стенки для избавления пациента от хронической боли в области таза.

Для обкалывания большинства миофасциальных ТТ в мышцах живота пригодна игла длиной 3,8 см (если больной не тучный). Иглу следует вводить под небольшим углом к поверхности кожи, а не перпендикулярно, поскольку при этом лучше чувствуется изменение консистенции подкожной жировой клетчатки, фасции или мышцы при проникновении иглы через слои брюшной стенки. Следует избегать попадания иглы в брюшную полость.

Сразу же после обкалывания осуществляют движения в полном объеме подвижности (см. предыдущий раздел) и повторное орошение кожи хладагентом. Затем обработанные мышцы согревают влажным горячим укутыванием или компрессом.

Наружные мышцы живота (см. рис. 49.9 и 49.10)

Для обкалывания миофасциальных триггерных точек в некоторых частях мышц живота, покрывающих ребра, применяют способ, сходный с обкалыванием передней и задней зубчатых мышц. Необходимо также соблюдать предосторожность, чтобы избежать прокалывания межреберных пространств и плевры.

При обкалывании наружных мышц живота их захватывают между большим и остальными пальцами кисти так, чтобы содержимое брюшной полости не попало в кожно-мышечную складку (см. рис. 49.9, а и б). Триггерную точку выявляют, сжав мышцы между пальцами кисти, по наличию болезненности в области туго напряженного узла. Затем иглы очень осторожно и точно вводят в миофасциальную ТТ, зажатую между пальцами врача.