Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

_{Trinca [125] продемонстрировал висцеросоматический рефлекс: стимулируя слизистую оболочку желудка выпитым горячим чаем, он заметил значительное покраснение кожи в области эпигастрия, которое ранее достигалось после местного раздражения кожи.}

Родственные миофасциальные триггерные точки

Несмотря на то что при невисцеральной боли в животе следует в первую очередь думать о миофасциальных триггерных точках, заложенных в мышцах стенки живота, есть и другие области, где существуют миофасциальные ТТ, о которых не нужно забывать. Эпигастральная боль, позволяющая подозревать язву двенадцатиперстной кишки, может возникать из «фиброзного узла» (триггерная точка), расположенного в передней зубчатой мышце, и устраняться путем надавливания на ТТ или этот напряженный узел [131].

Миофасциальные триггерные точки в нижней части наружной стенки живота часто сочетаются с активными ТТ в приводящих мышцах бедра, которые могут отражать боль вверх и в глубину брюшной полости.

Gutstein [53] придавал особое значение, и мы с ним абсолютно согласны, что очень важно уделять пристальное внимание дополнительным болезненным точкам, расположенным выше или ниже паховой связки на болезненной стороне, а также на соответствующем участке противоположной стороны тела.

12. ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 49.7 и 49.8)

Рис. 49.7.Положение больной при выполнении охлаждения (стрелки) и растягивание с целью избавления от триггерных точек, расположенных в мышцах живота, на левой стороне тела.

_{а — больная лежит на спине, тазобедренные суставы располагаются на краю процедурного стола, под них подложена подушка. Руки вытянуты за головой, ноги опираются на стул или подставку, чтобы обеспечить возможность выполнения постепенного растягивания мышц. После того как врач нанесет хладагент параллельными полосами в каудальном направлении, больная снимает ногу на стороне поражения (в данном случае левую) с подставки, делает очень глубокий вдох, позволяя диафрагме двигаться вниз, чтобы сильно выпятить расслабленный живот. Это является главным этапом эффективного растягивания мышц живота Когда больная заканчивает вдох и начинает медленно выдыхать, врач продолжает наносить хладагент в каудальном направлении вплоть до прикрепления подвздошно-поясничной мышцы, так как эта мышца (часто пораженная триггерными точками) также растягивается во время выполнения данной процедуры. Эта процедура должна быть выполнена и для контралатеральных мышц живота}

;

_{б — положение с прижатыми к груди коленями, снимающее стресс с пояснично-крестцового отдела позвоночника. Больная принимает это положение после обработки мышц живота с обеих сторон В таком положении, когда больная полностью выдыхает воздух из легких, мышцы живота являются максимально укороченными. Чтобы восстановить полный функциональный объем подвижности, необходимо трижды чередовать положение полного растягивания мышц живота и их полного укорочения (упражнение выполняют каждой ногой в отдельности).}