Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

1. ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ (рис. 6.1)

Рис. 6.1

. Распространение отраженной боли (сплошной красный цвет и красные точки), вызванной триггерными точками (X):

_{а — в сфинктере заднего прохода, мышце, поднимающей задний проход, и копчиковой мышце справа;}

_{б — во внутренней запирательной мышце справа. Боль, отраженная от этой мышцы, имеет разлитой характер, распространяясь на проксимальные отделы задней поверхности бедра.}

Миофасциальные триггерные точки (ТТ) в мышцах заднего отдела тазового дна, к которым относятся сфинктер заднего прохода, поверхностная поперечная мышца промежности, мышца, поднимающая задний проход, и копчиковая мышца, вызывают рассеянные, плохо локализуемые боли. Пациенты обычно затрудняются точно указать, где болит: в копчике, в тазобедренной области или в спине [77]. Центр болевых ощущений располагается в области копчика, однако боль часто распространяется на область заднего прохода и нижние отделы крестца (см. рис. 6.1, а

). Для мышцы, поднимающей задний проход, и копчиковой мышцы типична иррадиация боли в область копчика [88]. Этот болевой паттерн часто называют кокцигодинией, хотя сам по себе копчик остается интактным и безболезненным [33, 62, 94, 95]. Поскольку чаще всего поражается мышца, поднимающая задний проход, то боль в области копчика часто называют синдромом мышцы, поднимающей задний проход [62].

ТТ в мышцах передней половины тазового дна, луковично-губчатой и седалищно-пещеристой, отражают боль в половые органы: влагалище и основание полового члена под мошонкой. Боли во влагалище могут также вызываться ТТ в мышце, поднимающей задний проход, и легко воспроизводятся при надавливании на болезненные участки в этой мышце [94],

Goldstein обнаружил, что обкалывание ТТ во внутренней запирательной мышце приводит к исчезновению болей во влагалище [45]. ТТ во внутренней запирательной мышце могут также отражать боли в заднепроходно-копчиковую область, а разлитая болевая зона охватывает верхние отделы задней поверхности бедра (см. рис. 6, 1, б) [88].

При синдроме внутренней запирательной мышцы возникают боли и ощущение переполнения прямой кишки, а боль иррадиирует вниз до задней поверхности бедра [56]. Такая боль в бедре может быть также обусловлена поражением грушевидной мышцы (см. рис. 10.1), поэтому в этих случаях необходимо исследовать обе мышцы.

2. АНАТОМИЯ

(рис. 6.2 и 6.3)

С учетом перечисленных выше особенностей распределения отраженной боли для определения конкретной мышцы, в которой имеются ТТ, продуцирующие боль, не достаточно знания лишь паттерна этих болей. Необходимы глубокие знания анатомии мышц и их топографии. Это особенно важно для проведения массажа или обкалывания ТТ в этих мышцах.

В данном разделе вначале представлены основные внутритазовые мышцы, перечисленные в соответствии с порядком проведения их исследования. Затем рассматриваются реже вовлекающиеся в патологический процесс поверхностные мышцы промежности, в заключение описываются внутритазовые мышцы, которые поражаются лишь в исключительных случаях.

Сфинктеры заднего прохода

(см. рис. 6.2)

Рис. 6.2. Мышцы тазового дна у женщин (положение лежа на спине, вид снизу) Мышцы тазовой диафрагмы окрашены в темно-красный, а ассоциированные тазовые мышцы — в светло-красный цвет. С левой стороны часть глубокой фасции мочеполовой диафрагмы отсечена, чтобы можно было рассмотреть глубокую поперечную мышцу промежности.