Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Копчиковая мышца, иногда называемая подвздошно-копчиковой, располагается чуть выше подвздошно-копчиковой части мышцы, поднимающей задний проход. Обе мышцы часто образуют сплошную плоскость (см. рис. 6.3). Копчиковая мышца покрывает (изнутри) жесткую крестцово-остистую связку (см. рис. 6.3). Сбоку (минерально) верхушка этой треугольной мышцы прикрепляется к подвздошной ости и волокнам крестцово-остистой связки. С внутренней (медиальной) стороны она расходится веером и оканчивается на краю копчика и крестца [26].

Внутренняя запирательная мышца

Анатомические аспекты той части внутренней запирательной мышцы, которая располагается вне полости таза и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости, представлены в главе 10 этого тома. Здесь же мы рассматриваем внутритазовую часть мышцы, которая выстилает переднебоковую стенку малого таза и покрывает большую часть запирательного отверстия (см. рис. 6.3). Внутренняя запирательная мышца имеет веерообразную форму, ее волокна образуют дугу в 135°. Волокна этой мышцы разделяются на две группы, проходящие спереди и позади запирательного канала. Этот канал позволяет нервам и сосудам проникать через запирательную перепонку вдоль переднего края запирательного отверстия на стороне, противоположной малому седалищному отверстию.

Внутри полости таза внутренняя запирательная мышца прикрепляется к внутренней стороне верхнего края входа в таз, к краю запирательного отверстия и к большей части запирательной перепонки, покрывающей это отверстие. Волокна мышцы сходятся к малому седалищному отверстию и оканчиваются четырьмя или пятью сухожильными пучками. Как только мышца покидает полость таза через малое седалищное отверстие, она проходит перпендикулярно ребристой поверхности между остью и бугристостью седалищной кости. Этот костный промежуток покрыт хрящевой тканью; скольжению сухожилия способствует также седалищная сумка внутренней запирательной мышцы [10]. При пересечении капсулы тазобедренного сустава сухожилие предохраняется от повреждения подсухожильной сумкой внутренней запирательной мышцы (см. гл. 10, разд. 2) [32]. Место выхода внутренней запирательной мышцы из полости таза через малое седалищное отверстие обозначено связками, образующими два края этого отверстия: сзади — крестцово-бугорной, а сверху — крестцово-остистой связками [25]. Поскольку волокна обеих связок переплетаются в месте их прикрепления у верхнего края отверстия [25], это отверстие представляет собой плотно закрытое пространство, в котором не остается места для проникновения в него мышечных волокон. Образования, принимающие участие в формировании малого седалищного отверстия, представлены на рис. 10.5. Этот рисунок часто упоминается в данной главе, так как он иллюстрирует взаимосвязь мышц и связок полости таза.

Луковично-губчатая, седалищно-пещеристая мышцы и поперечные мышцы промежности

Строение у женщин

У женщин с каждой стороны луковично-губчатая, седалищно-пещеристая мышцы, а также поверхностная поперечная мышца промежности образуют треугольник (см. рис. 6.2). Медиальная сторона треугольника, луковично-губчатая мышца (также известная как луковично-пещеристая мышца или мышца, сжимающая влагалище), окружает отверстие влагалища. Спереди мышца прикрепляется к пещеристому телу клитора, а один пучок волокон пересекает тело клитора и сжимает его глубокую дорсальную вену.

Сзади луковично-губчатая мышца прикрепляется к сухожильному центру промежности в том месте, где он сливается с наружным сфинктером заднего прохода и с поверхностной поперечной мышцей промежности (см. рис. 6.2) [28].

Седалищно-пещеристая мышца у женщин (ранее называвшаяся мышцей, выпрямляющей клитор) образует боковую сторону треугольника (см. рис. 6.2). Мышца располагается вдоль боковой границы промежности сразу же за костным отростком передней ветви лобковой кости и занимает пространство между лобковым сочленением и бугристостью седалищной кости. Вверху и спереди эта мышца оканчивается апоневрозом, который переходит на ножку клитора. Внизу

и сзади она прикрепляется к наружной поверхности клитора и к бугристости седалищной кости [28].

Поверхностная поперечная мышца промежности образует основание треугольника. Обе мышцы вместе перекрывают промежность с боков между бугристостями седалищных костей, объединяясь со сфинктером заднего прохода и луковично-губчатой мышцей по средней линии в области сухожильного центра промежности (см. рис. 6.2). Глубокая поперечная мышца промежности располагается глубже поверхностной; это широкая мышца, проходящая между бугристостью седалищной кости и влагалищем (см. рис. 6.2) [28].

Строение у мужчин