Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

У мужчин луковично-губчатая мышца имеет более сложное строение, чем у женщин, и в значительной степени окружает губчатое тело полового члена, являющееся центральным эректильным образованием, внутри которого проходит мочеиспускательный канал. Как было показано [4, 29, 39], обе симметричные части этой мышцы начинаются внизу в сухожильном центре промежности я вдоль срединного шва. Волокна проходят кнаружи и вверх и завершают основную массу губчатого тела полового члена сзади и пешеристого тела спереди. Вверху некоторые из ее волокон оканчиваются в виде сухожилия, покрывающего дорсальные сосуды полового члена [28]. Эта мышца окружает луковицу полового члена уже на 5-м месяце внутриутробного развития [73].

Седалищно-пещеристая мышца у мужчин сходна с таковой у женщин, однако обычно достигает больших размеров. С каждой стороны мышца прикрепляется сзади к бугристости седалищной кости и пересекает промежность спереди, направляясь к половому члену. Проследовав латеральнее луковично-губчатой мышцы, она оканчивается апоневрозом, который переходит в ножки, и образует тело полового члена [4, 28, 39].

Глубокая поперечная мышца промежности снаружи прикрепляется к бугристости седалищной кости, как и у женщин, однако у мужчин мышцы соединяются по средней линии

в области сухожильного шва глубже луковично-губчатой мышцы [28, 29, 39].

Вентральная крестцово-копчиковая мышца

Вентральная (передняя) крестцово-копчиковая мышца встречается не всегда; при аутопсии ее обнаружили в 102 из 110 случаев. Часто она бывает рудиментарной и состоит преимущественно из сухожильных пучков с немногочисленными вкраплениями мышечных волокон [37]. Если мышца хорошо развита, она проходит вертикально от боковых поверхностей IV и V крестцовых позвонков, от передней поверхности I копчикового позвонка и от крестцово-остистой связки ко II–IV копчиковым позвонкам и к передней крестцово-копчиковой связке [13, 37, 43, 80].

Вентральная крестцово-копчиковая мышца может разделяться на медиальный и латеральный пучки. Когда это случается, латеральные волокна называют вентральной крестцово-копчиковой мышцей (латеральной мышцей, опускающей конский хвост), а медиальные волокна — подкопчиковой мышцей (медиальной мышцей, опускающей конский хвост) [37]. Эти волокна, по-видимому, являются филогенетическими рудиментами мышц хвоста.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Сфинктер заднего прохода

Сфинктер заднего прохода изображен в различных проекциях: снизу [4,5,29, 39], на поперечном срезе [23], в сагиттальной [1, 42, 81] и фронтальной [27, 83] проекциях.

Мышца, поднимающая задний проход

Мышца, поднимающая задний проход, и ее расположение по отношению к другим мышцам промежности послойно схематически изображены как у мужчин, так и у женщин [3]. Представлены изображения мышцы снизу [5, 29, 39] и сверху [2], где она расходится на три мышцы: лобково-копчиковую, подвздошно-копчиковую и (седалищно-копчиковую. Мышца показана на поперечном срезе [21], в сагиттальной [1] и фронтальной [27, 38, 83] проекциях. Обозначены ее места прикрепления к костным образованиям [44].

Копчиковая мышца

Срединные сагиттальные срезы позволяют получить изображение копчиковой мышцы внутри тазовой полости [7, 43, 66, 68]. Она представлена на поперечных срезах [22], отмечены места ее прикрепления к костным образованиям [44, 65].

Описана и представлена на рисунках крестцово-остистая связка, служащая ориентиром при пальпации глубоких отделов мышцы [8, 25].

Внутренняя запирательная мышца

Обычно эту мышцу изображают в срединной сагиттальной проекции внутри полости таза [7, 43, 66, 68]. При этом бывает видна и копчиковая мышца. Представлено изображение мышцы на поперечном срезе, проведенном через тазобедренные суставы [11], на поперечном срезе через область предстательной железы и бугристости седалищных костей [82], на нескольких поперечных срезах, включающих всю мышцу [18], а также на фронтальных срезах [27, 38, 83]. Обозначены места прикрепления внутренней запирательной мышцы к костным образованиям [9, 44, 70, 72], а также ее седалищная сумка [10].

Луковично-губчатая, седалищно-пещеристая мышцы и поперечные мышцы промежности