Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Любая процедура инактивации миофасциальных ТТ приносит облегчение, если мышца пассивно удлинена (расслаблена) до точки сопротивления во время манипуляций и если после них она активно и медленно проходит этапы от полного укорочения (сокращение) до полного удлинения (расслабление) (если это позволяют ее механические и анатомические особенности). Снять напряжение, обусловленное воздействием ТТ, помогает также исключение влияния суставов, рядом с которыми проходит мышца, подвергающаяся лечению растягиванием.

Очень эффективным может быть сочетание различных способов, предложенное Karel Lewit и подробно описанное в разделе 3 данной главы.

Ишемическая компрессия

заключается в интенсивном пальпаторном сдавливании ТТ в течение 20 с — 1 мин. Сила давления постепенно увеличивается по мере снижения болезненности ТТ и интенсивности напряжения в уплотненном пучке мышечных волокон. Сдавливание полностью прекращают, когда врач или больной почувствует, что напряженность ТТ стихает или когда ТТ перестает ощущать давление. Эта методика ранее уже была проиллюстрирована в главе 2 тома 1 и Travell и Simons [93], в данном томе также приводится множество примеров. Следует избегать пережатия кровеносных сосудов и нервов, поскольку это может привести к развитию онемения и покалывания. Ишемическая компрессия должна сопровождаться растягиванием мышцы, за исключением случаев, когда растягивание может быть противопоказано, например при избыточной подвижности суставов.

Глубокий поглаживающий массаж, техника проведения которого подробно описывается в главе 2 тома 1 и у Travell и Simons [93], используется при манипуляциях с поверхностно расположенными мышцами. (Термин глубокий растирающий массаж относится к другим методам, не обсуждаемым в этой главе.) Перед началом глубокого поглаживающего массажа кожные покровы и руки следует смазать кремом. Массируют область триггерной точки, оказывая нарастающее давление вдоль уплотненного мышечного пучка. Danneskiold-Samsoe и соавт. [10, 11] обнаружили, что применение этой техники при болезненных «узелках» при «фиброзите» или «миофасциальных болях» приводит к исчезновению симптоматики у большинства больных после 10 сеансов массажа. У таких больных после первых сеансов отмечается временное увеличение уровня миоглобина в сыворотке крови, которое исчезает при последующих сеансах по мере регресса симптоматики.

Методика сокращения и расслабления, предложенная Voss и соавт. [99], может быть рекомендована при выраженном ограничении амплитуды пассивных движений и отсутствии движений в мышцах-агонистах. Сокращение и последующее расслабление мышц-антагонистов приводит к активному сокращению ослабленной мышцы-агониста. Эта же методика может использоваться для инактивации миофасциальных ТТ и для усиления расслабления с целью растягивания пораженной мышцы-антагониста. В этом же случае важно попытаться растянуть уплотненную мышцу-антагонист, побудив больного добиться изометрического сокращения уплотненной мышцы, а затем позволить ей расслабляться и растягиваться лишь при действии агониста. В соответствии с описанием методики [99], больному следует попытаться максимально сократить уплотненную мышцу-антагонист, а затем расслабить ее. (В отличие от этого Lewit, используя свой способ постизометрической релаксации, настаивает на том, что фаза сокращения должна быть лишь умеренно выраженной

, при этом сила сокращения должна составлять 10–25 % от максимально возможной [58].)

Реципрокное торможение — хорошо известный нейрофизиологический механизм, который может использоваться при проведении растягивания мышцы. Для возникновения решпрокного торможения мышца-агонист (не растягиваемая) произвольно активируется во время растягивания пораженной мышцы-антагониста (когда она должна находиться в расслабленном состоянии).

Расслабление в момент выдоха, описываемое в следующем разделе в качестве одной из составных частей методики Lewit, может быть эффективно и само по себе. Глубокое медленное дыхание и контроль над расслаблением мышцы в момент выдоха могут позволить снизить возбудимость ТТ и уменьшить связанное с этим мышечное напряжение. Мышца должна расслабиться полностью (до точки начала сопротивления), особенно в начале, впрочем, как и во время всего цикла этой процедуры.