Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Противоположная рефлекторная реакция на дыхание отмечается у мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Эти мышцы расслабляются во время вдоха при зевании. Поскольку зевание требует активации мышц, опускающих нижнюю челюсть, этот феномен может служить примером перекрывающегося реципрокного торможения. У мышц, поднимающих нижнюю челюсть, фаза изометрического сокращения координируется выдохом, а фаза расслабления (растягивание) — вдохом (больного просят зевнуть или изобразить зевание).

Движения глазных яблок

В целом движения глазных яблок способствуют перемещению головы и туловища в направлении взора и тормозят перемещение в противоположную сторону. Тот же принцип осуществляется при удержании головы и туловища, а также при наклонах и поворотах. Однако движения глазных яблок (взгляд) не способствуют сгибанию в сторону. При взгляде вверх облегчается выпрямление из положения наклона в правую или левую сторону. Такие движения не должны быть слишком активными, поскольку максимальная интенсивность движений может спровоцировать тормозящий эффект [55, 57].

4. НОВЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ

Этот раздел посвящен новейшим достижениям в определении порога болевой чувствительности (алгезиметрия), исследованиях пластичности тканей, термографии и магнитно-резонансной спектроскопии, способствующим прогрессу в изучении миофасциальных ТТ.

Алгезиметрия, исследование пластичности тканей и термография имеют большое значение для подтверждения клинических наблюдений и в качестве исследовательских методов. Сами по себе они не могут использоваться для непосредственной диагностики миофасциальных ТТ.

Алгезиметрия

Существует два типа алгезиметров: механический пружинный и электрический.

Механические пружинные алгезиметры

Оценка порогов болевой чувствительности к давлению была предложена уже давно [66], однако в последнее время были разработаны специальные приборы для измерения порога болевой чувствительности к давлению, переносимости давления и пластичности тканей, имеющих отношение к миофасциальным ТТ [29].

Порогом болевой чувствительности к давлению считается такое давление, которое начинает вызывать ощущение боли даже при незначительном дальнейшем усилении давления. Fischer [28, 29] описал пружинный измеритель порога болевой чувствительности к давлению, регистрирующий силовые воздействия до 11 кг. У этого прибора имелся округлый резиновый наконечник площадью 1 см². Давление, оказываемое на ТТ, отражалось на специальной шкале непосредственно в килограммах на квадратный сантиметр (кг/см²). Этот прибор, достаточно чувствительный в нижней части шкалы, чтобы выявить различия между активными ТТ, не вполне точен при измерении максимально высоких порогов чувствительности к давлению в нормальных мышцах [20, 23, 29].

С помощью другого прибора [29] можно оценивать максимальное давление на мышцы и кости, которое может переносить больной (до 17 кг). В норме устойчивость к давлению у мышцы выше, чем у кости. Обратная картина свидетельствует о наличии генерализованной миопатии [22]. Лучше иметь оба прибора, поскольку измеритель порога болевой чувствительности часто зашкаливает, если его начинают использовать для оценки болевой толерантностги, а измеритель толерантности имеет слишком низкую чувствительность, чтобы точно выявить различия в чувствительности активных ТТ.

Timks и соавт. [97] разработали пружинный алгезиметр на основе рычагового измерителя Preston. Контактная область округлого наконечника имеет площадь 2 см². Этот прибор был создан в качестве адекватной замены пальпаторного давления при обследовании больных на предмет выявления болезненных точек, обусловленных фибромиалгией.

Электрические алгезиметры

Чувствительность электронных алгезиметров может быстро и легко изменяться в зависимости от необходимости оценить порог болевой чувствительности к давлению или болевую толерантность. Кроме того, эти алгезиметры позволяют провести непосредственные измерения и ввести данные в компьютер.

Ohrbach и Gale [71] разработали электрический измеритель толерантности к давлению для исследования болезненных точек в жевательных мышцах. Контактная поверхность этого прибора составляла всего 0,5 см². Jensen и соавт. [44] создали электрический алгезиметр для оценки чувствительности в височной области при исследовании пациентов с головными болями. Schiffman и соавт. [78] предложили электрический алгезиметр, который имитировал ощущения пальпации уплотненного пучка мышечных волокон. Его округлый пластиковый наконечник напоминал по форме котик пальца. Достоверность измерения с помощью этого прибора, по данным исследования 14 различных мышц головы и шеи, была значительно выше таковой при пальпации.

Применение