Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Как показал сравнительный анализ нормальных величин и значений, полученных при исследовании соответствующих ТТ при помощи измерителя порога болевой чувствительности к давлению, созданного Fischer [20, 23], различие между правой и левой сторонами, превышающее 2 мг/см², свидетельствует о патологическом нарушении чувствительности. Более того, любое увеличение порога чувствительности к давлению свыше 3 кг/см² должно считаться патологическим [20, 23]. В исследованиях с использованием различных приборов было отмечено, что у женщин болевая чувствительность к давлению выше, чем у мужчин [23, 78].

List и соавт. [59] подтвердили адекватность алгезиметра Fischer для оценки болевой чувствительности жевательной мышцы. В контролированном исследовании Reeves и соавт. [77] продемонстрировали, что этот прибор также пригоден, для исследования чувствительности миофасциальных ТТ в пяти жевательных и шейных мышцах. Авторы также обнаружили выраженное повышение чувствительности в ТТ по сравнению с другими участками той же мышцы на расстоянии 2 см от максимально болезненного очага. Jaeger и Reeves [41] доказали, что чувствительность миофасциальных ТТ снижается при пассивном растягивании. Fischer [28] описал примеры изменения чувствительности в ответ на различные лечебные мероприятия.

С помощью аппарата Jensen была выявлена важная роль миофасциальных ТТ в развитии мигренозных головных болей, особенно в межприступном периоде [45].

Thomas и Aidinis [89] при помощи алгезиметрии исследовали пороги для гримасничанья и двигательных реакций у пациентов с болевым синдромом в скелетных мышцах при анестезии пентоталом.

Измеритель порога болевой чувствительности к давлению можно использовать для объективной оценки эффективности лечения [20, 27, 29]. Однако сам по себе прибор не позволяет установить причину выявленной с его помощью болезненности.

Исследование пластичности тканей

Fischer [24, 29] описал и проиллюстрировал прибор для исследования пластичности тканей, позволяющий измерять относительную плотность подкожного слоя по глубине отпечатка, оставляемого в результате давления. Он сделал вывод о том, что различия между симметричными участками, превышающие 2 мм, свидетельствуют о наличии локального мышечного спазма, уплотненного пучка мышечных волокон с ТТ, сухожилия или апоневроза или рубцовой ткани [25]. Несколько позже он опубликовал результаты клинического испытания этого прибора [26].

Jansen и соавт. [43] исследовали пригодность той же модели прибора для оценки пластичности здоровой ткани в околопозвоночной области. Данные повторных (через 10 мин) исследований существенно отличались от первоначальных в 26 % исследованных участков. Более того, различия между показателями на правой и левой стороне были настолько выраженными, что, согласно критерию Fischer, они должны были считаться патологическими. Airaksinen и Pontinen [1] выявили, что корреляция достоверности внутри одного измерения и между различными измерениями составляли для одного и того же прибора от 0,63 до 0,98 в зависимости от интенсивности силового воздействия.

По нашему опыту, из всех перечисленных приборов в настоящее время можно приобрести только модель Fischer. (Прибор можно заказать по следующему адресу: Pain Diagnostics and Thermography, 17 Wooley Lane East, Great Neck, New York 11 021, USA.)

Алгезиметры, описанные в этом разделе, позволяют проводить количественную оценку феномена миофасциальных ТТ, эти исследования находятся лишь на начальном этапе своего развития. Для эффективного использования этих приборов требуются специальное обучение и навыки.

Термография

Термографию можно осуществлять при помощи электронной радиометрии или жидкокристаллических пленок. Современные достижения инфракрасной радиационной (электронная) термографии с компьютерным анализом данных привели к появлению нового мощного способа быстрой визуализации изменений кожной температуры. Используя эти методы, можно обнаружить кожные рефлекторные изменения, характерные для миофасциальных ММ. Менее дорогостоящие по сравнению с электронными радиометрами контактные пластины с жидкими кристаллами обладают, однако, радом существенных ограничений, что затрудняет интерпретацию получаемых данных.

Все перечисленные термографические методы позволяют измерять температуру наружной поверхности кожных покровов на глубине не более нескольких миллиметров. Температурные изменения отражают процессы кровообращения непосредственно в самой коже, но не в подлежащих слоях. Одним из эндогенных источников таких изменений является активность симпатической нервной системы. Таким образом, термография отражает по существу сопротивление кожи или изменения, связанные с выработкой пота. Электронная инфракрасная термография превосходит другие методы по удобству применения, а также по пространственной и временнóй разрешающей способности.