Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Как правило, обкалыванию доступны лишь ТТ в мышцах промежности и сфинктере заднего прохода. Это лечение следует проводить лишь в тех случаях, когда ТТ и уплотненные пучки мышечных волокон четко пальпируются и однозначно известна их локализация. Принципы обкалывания ТТ описаны в главе 3, разделе 13 тома 1 и у Travell и Simons [98]. При обкалывании седалищно-пещеристой мышцы вне зависимости от пола больного, а также луковично-губчатой мышцы у мужчин ТТ локализуют при помощи поверхностной пальпации. У женщин уплотненный пучок мышечных волокон и ТТ в луковично-губчатой мышце локализуют и удерживают между кончиком пальца, введенного во влагалище, и кончиком большого пальца, расположенного на большой половой губе, а затем другой рукой осуществляют обкалывание через губу.

Массаж ТТ в сфинктере заднего прохода редко эффективен, если не подкреплен другими лечебными процедурами, однако эти ТТ могут реагировать на импульсную электростимуляцию или ультразвук, как это было описано ранее Обкалывание бывает болезненным, но очень эффективным.

Обкалывание сфинктера заднего прохода проводят с участием обеих рук. Шприц объемом 10 мл с 63-миллиметровой иглой № 21 заполняют раствором лекарственного вещества, надевают перчатки. Пальпирующий палец локализует уплотненный пучок мышечных волокон и его ТТ в сфинктере заднего прохода. Перед введением иглы область кожи в месте укола обрабатывают антисептиком и примерно в течение 6 с орошают хладагентом для кратковременной местной анестезии. Следует защитить слизистую оболочку прямой кишки от воздействия хладагента, который может спровоцировать жгучую боль. До того как кожа вновь станет теплой, иглу вводят параллельно заднепроходному каналу с одной стороны Когда игла достигает мышцы, сжимающей задний проход, ее кончик начинает ощущаться пальцем, введенным в прямую кишку. Этим пальцем иглу направляют непосредственно в ТТ. Часто приходится инактивировать группу ТТ. Мышцу необходимо тщательно пальпировать для выявления оставшихся ТТ и, пока игла не удалена, следует провести их обкалывание.

Long [63] рекомендовал проводить обкалывание ТТ, расположенных в мышце, поднимающей задний проход, или копчиковой мышце близко к копчику, и только в тех случаях, когда они не поддаются иному воздействию и охватывают небольшой участок. Он также использовал бимануальный способ, проводя ректальную пальпацию для контроля положения кончика иглы. При кокцигодинии Waters [100] вводил 2-10 мл 2 % раствора новокаина в болезненные участки промежности

14. КОРРИГИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

Если у больного с миофасциальными ТТ местное лечение неэффективно или улучшение бывает лишь временным, следует исключить возможность пищевых расстройств или других системных факторов, обусловливающих длительное существование миофасциальных ТТ, которые подробно обсуждаются в главе 4 тома 1 и у Travell и Simons [98].

У больных с ТТ в копчиковой мышце и мышце, поднимающей задний проход, необходимо выявить и по возможности исправить все изменения в крестцово-подвздошных, крестцово-копчиковых и пояснично-крестцовых суставах В этих случаях устранению болей может способствовать лечение хронических воспалительных заболеваний тазовых органов, таких как эндометрит, хронический аднексит, хронический простатовезикулит, интерстициальный цистит и мочеполовые инфекции Как было отмечено в разделе 12, необходимо скорригировать осанку в положении сидя.

ТТ в сфинктере заднего прохода не поддаются лечению при наличии болезненного внутреннего геморроя. К консервативным мероприятиям при внутреннем геморрое относятся повышение потребления жидкостей и/или средств, способствующих размягчению каловых масс, диета с повышенным содержанием клетчатки, местное применение противогеморроидальных анальгетиков, обеспечение защищенного положения внутренних геморроидальных узлов внутри сфинктера заднего прохода после дефекации, а также клизма с 30–60 мл детского вазелинового масла перед сном для смазки заднепроходного отверстия. При отсутствии эффекта от консервативной терапии показана перевязка или хирургическое удаление внутренних геморроидальных узлов.

_{СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ}

_{1. Anderson JE Grant's Atlas of Anatomy, Ed 8. Williams & Wilkins Baltimore, 1983 (Figs 3—10, 3—39).}

_{2. Ibid. (Fig. 3—12).}

_{3. Ibid. (Fig. 3-16).}

_{4. Ibid. (Fig. 3—17)}

_{5. Ibid. (Fig. 3—19).}

_{6. Ibid. (Fig 3-33).}

_{7. Ibid. (Fig 3-55).}

_{8. Ibid. (Fig. 3-57).}

_{9. Ibid. (Fig. 4-40).}

_{10. Ibid. (Fig. 4-43).}

_{11. Ibid. (Fig 4—46).}