Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

У женщин обнаружить ТТ в луковично-губчатой мышце можно лишь при влагалищном исследовании. При этом больную располагают таким же образом, как и при литотомии. Луковично-губчатая мышца и мышца, поднимающая влагалище, которая является частью мышцы, поднимающей задний проход, окружают отверстие влагалища. Их можно пальпировать, определяя силу мышц по их способности сжать палец, введенный во влагалище. Миофасциальные ТТ приводят к ослаблению этих мышц. ТТ выявляют путем осторожной пинцетной пальпации примерно посередине каждой боковой стенки отверстия влагалища. Уплотненные пучки, если имеются, легко определяются, болезненны и содержат ТТ, которые при пальпации отражают боль в область влагалища и промежности, воспроизводя, таким образом, симптомы, на которые предъявляют жалобы пациентки.

Седалищно-пещеристую мышцу исследуют, прижимая ее в дистальном отделе влагалища к краю лобковой дуги. В норме эта мышца, так же как и ножка клитора, которую она покрывает, безболезненна. При компрессии мышцы активные ТТ отражают боль в область промежности.

Преимуществом влагалищного исследования по сравнению с ректальным является возможность проникнуть в полость таза и оценить состояние копчиковой и грушевидной мышц. Если расположить два пальца руки напротив латеральной стенки таза, чуть ниже внутреннего края лобковой дуги над запирательной перепонкой, верхний палец будет находиться на передней части внутренней запирательной мышцы, а нижний палец будет пальпировать мышцу, поднимающую задний проход. Эти мышцы идентифицируют, как было указано выше в этом разделе. Кроме того, можно отличить изогнутые кзади волокна передней части внутренней запирательной мышцы от поперечно ориентированных волокон мышцы, поднимающей задний проход, что гораздо труднее осуществить при ректальном исследовании. Выше в полости таза кпереди от седалищной ости пальпируют массивную заднюю часть внутренней запирательной мышцы.

Копчиковую область и копчиковую мышцу пальпировать при влагалищном исследований труднее, чем при ректальном, поскольку приходится преодолевать два слоя слизистой оболочки прямой кишки и один слой слизистой оболочки влагалища. Для оптимальной оценки состояния всех внутритазовых скелетно-мышечных образований требуется как ректальное, так и влагалищное исследование.

Мышцы промежности

Мышцы промежности — поперечные мышцы промежности, луковично-губчатая и седалищно-пещеристая — располагаются наиболее поверхностно и участвуют в поддержании тазового дна. Ни одну из этих мышц невозможно идентифицировать до тех пор, пока в них не появятся уплотненные пучки, располагающиеся параллельно направлению хода мышечных волокон. У представителей обоего пола седалищно-пещеристые мышцы с двух сторон образуют лобковую дугу, граничащую с промежностью под лобковым сочленением.

Наружное обследование, мужчины

В идеале больного нужно расположить таким же образом, как и при литотомии. Если это не получается, можно положить больного на спину и резко согнуть колени до уровня подмышек. Яички отводят в сторону, используя полотенце [4, 39].

Луковицу полового члена пальпируют по средней линии между заднепроходным отверстием и основанием тела полового члена сквозь кожу мошонки между яичками. Волокна луковично-губчатой мышцы проходят дугообразно вокруг луковицы полового члена. Уплотненные пучки мышечных волокон и болезненность ТТ лучше всего определяются, если луковица полового члена находится хотя бы частично в набухшем состоянии, чтобы было плотное образование, что позволило бы провести пинцентную пальпацию. С каждой стороны луковицы седалищно-пещеристые мышцы образуют изгиб внутрь и кверху.

Поверхностную поперечную мышцу промежности обычно нельзя обнаружить при пальпации, пока в ней не образуются уплотненные пучки. С каждой стороны волокна мышцы тянутся от бугристости седалищной кости до сухожильного центра промежности, расположенного между заднепроходным отверстием и луковицей полового члена. Чтобы почувствовать эти уплотненные пучки и локализовать болезненные ТТ, иногда бывает целесообразно сжать их между пальцами, находящимися внутри прямой кишки и вне ее.

Наружное обследование, женщины

У женщин для исследования поверхностных мышц тазового дна наиболее предпочтительно положение, аналогичное таковому при литотомии. Обычно только седалищно-пещеристая и поверхностная поперечная мышцы промежности доступны наружной пальпации, и только в тех случаях, когда в них имеются уплотненные пучки мышечных волокон и болезненные ТТ. Взаимное расположение этих мышц описано в ряде работ [6, 30, 41].

Седалищно-пещеристая мышца и ТТ в ней лучше определяются при влагалищном исследовании. Седалищно-пещеристая мышца залегает почти на всем протяжении рядом с промежностным краем лобковой кости под лобковым сочленением. При влагалищном исследовании уплотненные пучки мышечных волокон обнаруживают путем пинцетной пальпации у края лобковой кости посередине влагалища перпендикулярно ходу мышечных волокон.