Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Два автора описали лечение мышцы, поднимающей задний проход, при помощи растягивания, назвав этот способ «растягиванием спазмированных мышц» [62] и «смещением копчика кзади» [64]. Дорсальная мобилизация копчика для растягивания мышцы, поднимающей задний проход, может использоваться в качестве составной части процедуры массажа.

Более сложной техникой растягивания является постизометрическая релаксация.

Постизометрическая релаксация

Принципы постизометрической релаксации (или сокращения — расслабления при умеренном рефлекторном усилении) обсуждаются в главе 2, разделе 3 этого тома. Lewit [58] описал и проиллюстрировал вариант этой методики у больных с кокцигодинией и чрезмерным напряжением мышцы, поднимающей задний проход, и большой ягодичной мышцы. Больной лежит на животе, повернув стопы кнаружи, что способствует частичному растяжению большой ягодичной мышцы. Врач становится на уровне бедер больного, скрещивает руки и кладет их на ягодицы больного на уровне заднепроходного отверстия, чтобы обеспечить изометрическое сопротивление. Больного просят слегка сжать ягодицы на 10 с, а затем расслабить их. Во время релаксации врач ощущает уменьшение исходного напряжения большой ягодичной мышцы. После того как весь цикл повторят 3–5 раз, наружная пальпация вентральной поверхности копчика становится более легко осуществимой и безболезненной. Пациент может проводить такие изометрические сокращения самостоятельно в домашних условиях. Часть большой ягодичной мышцы, прикрепляющаяся к копчику, с самого рождения отделена от остальной массы мышцы [97], что, по-видимому, и обусловливает эффективность постизометрической терапии этой части мышцы.

Malbofaan и соавт. [64] предложили комбинированную программу лечения болей в копчике. В дополнение к ранее описанным постизометрической релаксации и массажу мышцы, поднимающей задний проход, они использовали изометрическую релаксацию мышц, прикрепляющихся к копчику. Это осуществлялось путем сокращения мышц, образующих тазовую диафрагму, с последующим мануальным смещением копчика кзади во время релаксации. При таких манипуляциях происходит пассивное растягивание тех частей мышцы, поднимающей задний проход, которые прикрепляются к копчику и заднепроходно-копчиковой связке.

Импульсная гальванизация с применением высокого напряжения

В некоторых исследованиях, посвященных синдрому мышцы, поднимающей задний проход, отмечена эффективность импульсной гальванизации с применением высокого напряжения с использованием электродов, введенных в прямую кишку. Частота стимуляции составляла 8-120 Гц, а максимальное электрическое напряжение — 10-140 В. Продолжительность лечения, как правило, 1 ч ежедневно или через несколько дней, желательно провести не менее 3–8 сеансов. Подробнее эти исследования описаны Morris и Newton [71]. Хорошие результаты лечения были отмечены у 43–90 % больных [92]. И соответственно, если боль не была следствием синдрома мышцы, поднимающей задний проход или же этот синдром появился вторично, лечение было практически неэффективным. Ни одно из исследований не было контролируемым.

Не совсем понятно, почему эта разновидность электростимуляции приводит к инактивации миофасциальных ТТ. Ритмические сокращения могут усиливать локальный кровоток и способствовать выравниванию длины саркомеров. Стимуляция афферентных нервных волокон мышцы может прерывать контур обратной связи, который поддерживает механизмы локальных ТТ. Эти факторы должны быть исследованы.

Ультразвук

Lilius и Valtonen [62] отметили, что из 24 больных с синдромом спазма мышцы, поднимающей задний проход, которым провели лечение ультразвуком, у 75 % симптомы исчезли полностью или стали незначительными. При этом воздействовали ультразвуком 1–2,5 Вт/см² на область промежности вокруг заднепроходного отверстия по 5 мин ежедневно в течение 15–30 дней.

Поза в положении сидя

Демонстрация при помощи рентгенографии острого искривления копчика в положении больного сидя согнувшись, а также хороший эффект коррекции этой позы дали возможность Thiele [95] однозначно подтвердить терапевтическое значение позы больного с кокцигодинией в положении сидя. Он считал эту причину появления симптомов основной в 31 % из 324 случаев Cooper [33] обнаружил, что сгорбленное положение вызывало боли у 14 из 100 больных с кокцигодинией Другие авторы считали основным лечебным фактором у больных с кокцигодинией исправление сгорбленности и выпрямление позвоночника во время сидения [62].

13. ОБКАЛЫВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК