Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Рис. 19.6. Обкалывание миофасциальной триггерной точки, расположенной в передней большеберцовой мышце Темным кружком отмечена головка малоберцовой кости. Подушечка, подложенная под колено, обеспечивает более комфортное положение больного.

Принципы обкалывания миофасциальных триггерных точек изложены в деталях в главе 2 тома 1 и у Travell и Simons [97].

Больной лежит на спине со слегка согнутыми коленными суставами (под них подложена подушечка). В разделе 9 этой главы описано, как следует выявлять уплотненные пучки мышечных волокон передней большеберцовой мышцы. Миофасциальная ТТ — это наиболее болезненная при надавливании точка уплотненного мышечного пучка, дающая наиболее выраженную локальную судорожную реакцию и из которой при надавливании на нее пальцем отражается самая сильная боль. Обкалывание такой ТТ (см. на рис. 19.6) осуществляют 10 мл 0,5 % раствора новокаина, игла размера 21, длиной 38 мм.

У многих больных иглой такой длины можно достигнуть передних большеберцовых артерий и вены и глубокого малоберцового нерва, если вводить иглу строго вниз через всю толщину мышцы близко к большеберцовой кости [71]. Поэтому, чтобы избежать возможности повреждения нейрососудистых структур, врач должен направлять иглу в сторону передней большеберцовой мышцы под углом 45° к поверхности кожи. Во время выполнения процедуры обязательно следует обеспечить полный и глубокий гемостаз, прижав место введения иглы пальнем и распределяя давление на ткани вокруг иглы. Внезапное резкое движение больного или локальная судорожная реакция обычно свидетельствуют о попадании иглы в ТТ. Инактивация всего скопления миофасциальных ТТ в этой области обеспечивается пробным тестированием иглой и обкалыванием всех ТТ до полного исчезновения болезненности. После обкалывания целесообразно обработать место инъекции хладагентом (или кусочком льда) во время пассивного растягивания передней большеберцовой мышцы, чтобы инактивировать все оставшиеся триггерные точки.

Согревание обработанного участка горячим влажным компрессом поможет уменьшить постинъекционную болезненность и увеличить объем подвижности, чтобы восстановить мышечную «память» и добиться нормального функционирования суставов конечностей.

Перед тем как покинуть лечебное учреждение, больной должен ознакомиться с физическими упражнениями, которые он будет выполнять дома и о которых мы поговорим в следующем разделе этой главы.

14. КОРРИГИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

Главным источником перегрузки передней большеберцовой мышцы является напряжение мускулатуры голени. В такой ситуации главный и первостепенный шаг при лечении передней большеберцовой мышцы — это устранение напряжения икроножных мышц и инактивация миофасциальных триггерных точек.

Если мышцы переднего миофасциального футляра голени очень ослаблены, программа укрепляющих физических упражнений для тыльных сгибателей стопы направлена в первую очередь на восстановление мышечного равновесия на уровне голеностопного сустава.

Коррекция биомеханики тела

Нарушения позы, вызываемые заболеванием стопы Morion, необходимо исправить (см. гл.20), чтобы восстановить нормальную биомеханику стопы и мышечное равновесие в голеностопном суставе.

Коррекция позы и физической активности

В некоторых автомобилях педаль газа расположена так, что длительное удерживание ее вызывает укорочение передней большеберцовой мышцы. Подкладка под пяткой водителя снижает чрезмерное тыльное сгибание стопы. Круиз-контроль обеспечивает водителю возможность менять положение стопы во время поездки, давая мышцам отдых.

Пациентам рекомендуют ходить по ровной тропинке, а не по тротуару, покрытому неровным камнем или по усыпанной гравием дороге. Не желательно ходить по дороге, одна сторона которой находится выше или ниже другой (например, по пляжу вдоль кромки воды).

Мышцы нижней конечности чувствуют себя лучше, если в течение ночи голеностопный сустав удерживается в нейтральном положении. Такое положение можно обеспечить, если в изножье кровати подложить подушечку, в которую упираются ноги больного (см. гл. 21, рис. 21.11).

Домашние упражнения